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膈下脓肿---病理

　　【病理】

病人平卧时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔内的脓液易积聚于此处。细菌亦可由门 静脉和淋巴系统到达膈下。约 2/3 的急性腹膜炎病人经手术或药物治疗后腹腔内的脓液可被完全吸 收；约 1/3 的病人发生局限性脓肿。脓肿的位置与原发病有关。十二指肠溃疡穿孔、胆囊及胆管化脓 性感染和阑尾炎穿孔，其脓液常积聚在右膈下；胃穿孔和脾切除术后感染，脓肿常发生在左膈下。

　　小的膈下脓肿经非手术治疗可被吸收。较大的脓肿，因长期感染可使机体消耗以至衰竭。膈下 感染可引起反应性胸腔积液，或经淋巴途径蔓延到胸腔引起胸膜炎，也可穿入胸腔引起脓胸。脓肿 腐蚀消化道管壁可引起消化道反复出血、内瘘（肠瘘或胃瘘）。如病人的机体抵抗力低下，可发生脓 毒症。

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