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　　尿频、尿急与尿痛

　　（三）诊断思路

　　1．病史采集

　　1）现病史

　　（1）针对尿频、尿急、尿痛本身的问诊：①可能的诱因，如劳累、憋尿、近期接受流产手术等。②起病的缓急、病程的长短。③排尿的频率，夜尿次数，每次尿量，是否有排尿困难，是否有尿不尽感；尿痛的部位、性质张博士医考网http://www.guojiayikao.com；尿的颜色，是否有血尿、脓尿。

　　（2）伴随症状问诊：①尿频伴尿急和尿痛见于膀胱炎和尿道炎；②尿路刺激征伴发热及腰痛见于肾盂肾炎；③尿频尿急伴血尿、午后低热、乏力盗汗见于膀胱结核；④尿频、尿急伴无痛性血尿见于膀胱癌；⑤老年男性，尿频伴尿线细，进行性排尿困难见于前列腺增生；⑥尿频不伴尿急和尿痛、但伴有多饮多尿和口渴见于糖尿病、尿崩症等。

　　（3）诊疗经过问诊：①患病以来是否曾到医院就诊和检查，是否做过血常规、尿常规、泌尿系统影像学检查等；②治疗和用药情况。

　　（4）患病以来的一般情况问诊。

　　2）其他相关病史问诊

　　（1）既往有无类似发作。

　　（2）有无糖尿病、肾炎、尿路结石、肿瘤等疾病史。

　　（3）有无结核病、精神心理疾病等病史以及接收环磷酰胺治疗史；有无外伤、手术史。

　　（4）职业、毒物接触史；性病及冶游史；婚育史，有无流产及妇科疾病。

　　2．辅助检查

　　（1）血常规：血白细胞总数及中性粒细胞比例升高，提示存在全身性感染。

　　（2）尿常规：尿路感染时尿白细胞增多，伴或不伴尿红细胞增多。尿路结石或肿瘤时尿常规以红细胞增多更突出，合并感染可以白细胞增加。

　　（3）清洁中段尿培养：对确诊尿路感染有价值。

　　（4）血糖：升高提示：①糖尿病多尿导致的尿频。②尿路感染的易感因素。

　　（5）尿病理找癌细胞：对提示尿路肿瘤有意义。

　　（6）影像学检查：泌尿系统B超、静脉肾盂造影、X线片检查、腹部及盆腔CT有助发现尿路结石及肿瘤。

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