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缩窄性心包炎

（一）病因

缩窄性心包炎继发于急性心包炎，病因以结核性心包炎为最常见，其次为化脓或创伤性心包炎。

（二）临床表现

1．症状

常见症状为劳力性呼吸困难、疲乏、食欲缺乏、上腹胀满或疼痛。也可因肺静脉压高而导致症状如咳嗽、活动后气促。也可有心绞痛样胸痛。

2．体征

有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmau张博士医考网http://www.guojiayikao.coml征（吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉更明显扩张）。

腹水常较皮下水肿出现得早、明显得多，这种情况与心力衰竭中所见相反。

脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。有时可有房颤。心尖搏动不明显，心音减低，少数患者在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音。

（三）治疗原则

1．外科治疗

应尽早施行心包剥离术。但通常在心包感染、结核被控制，即应手术并在术后继续用药1年。

2．内科辅助治疗

应用利尿剂和限盐缓解机体液体潴留、水肿症状；对于房颤伴心室率快的患者，可首选地高辛，之后再应用β受体阻滞剂和钙拮抗剂。

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