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高血压患者临床表现★★★★★

1．一般表现

起病缓慢，约有1/5的患者可无任何症状，在查体或出现心、脑、肾等并发症就诊时发现。

2．病理改变

高血压早期无明显病理变化。长期高血压引起心脏、血管改变：①心室肥厚、扩大；②全身小动脉改变：管腔内经缩小、壁腔比值增加，导致心、脑、肾等靶器官缺血。

3．并发症

主要受累的靶器官是脑、心、肾、眼，损伤后出现相应表现。

（1）高血压危象：在高血压早期与晚期均可发生。主要表现有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心、呕吐等症状，同时可伴有动脉痉挛和累及靶器张博士医考网http://www.guojiayikao.com官缺血症状。

诱因常是紧张、劳累、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停用降压药等。

（2）高血压脑病：重症高血压患者易发生。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性的严重头疼、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

（3）脑血管病：脑出血为原发性高血压最严重的并发症。其他包括短暂性脑缺血发作、脑血栓、腔隙性脑梗死等。

四、高血压患者治疗原则

（一）改善生活行为

1．低热量、富含维生素及蛋白质饮食，减轻体重，尽量将体重指数控制在＜25。

2．限制钠盐摄入，每日食盐量不超过6g，心衰的患者不超过5g。

3．补充钙和钾，每日食用新鲜蔬菜400～500g，牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。

4．减少摄入脂肪、胆固醇，脂肪量应控制在膳食总热量＜25%。

5．戒烟、限酒，每日饮酒量≤50g乙醇的量。

6．高血压初期可选择低、中强度的运动，如慢跑、步行。血压较高、症状较多或有并发症的患者应卧床休息，避免体力和脑力的过度兴奋。

（二）药物治疗

1．利尿剂主要作用是利钠排水，使细胞外液容量降低，血压下降。常用呋塞米，主要不良反应有电解质紊乱（低钾血症）和高尿酸血症。

2．β受体阻滞剂主要作用是使心率减慢，心肌收缩力减弱，心排血量下降。常用美托洛尔，主要不良反应有负性肌力作用、心动过缓和支气管收缩，阻塞性支气管疾病患者禁用。

3．钙通道阻滞剂（CCB）主要作用是舒张血管平滑肌。常用硝苯地平、维拉帕米。主要不良反应有颜面潮红、头痛，长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。

4．血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）常用卡托普利，主要不良反应有干咳、味觉异常、皮疹等。

5．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）常用氯沙坦、缬沙坦，可以避免ACEI类药物的不良反应。注意需要从小剂量开始，逐渐增量。

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