肺结核-流行病学

肺结核（pulmonary tuberculosis）在 21 世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注 的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。 自20世纪80年代以来，结核病疫情出现明显回升并呈现全球性恶化的趋势。进入 21 世纪后， 全球结核病的疫情出现缓慢下降，2005 年至 2019 年期间结核病发病率呈下降趋势。但 2021 年全球 结核病发病率较 2020 年增加了 3.6%，结核病发病率下降的趋势再次发生逆转。我国作为结核病高 负担国家，结核病发病例数占全球的 7.4%。

【流行病学】

1.全球疫情 全球有 1/3 的人（约20亿）曾受到结核分枝杆菌的感染。结核病的流行状况与经 济水平相关，结核病的高流行与国内生产总值（GDP）的低水平相对应。2021 年，全球新发结核病数 量约为 640 万例，其中 40 万新发结核病例为 HIV 感染者（占 6.7%）。约160万人死于结核病，其中有 18.7 万为 HIV 感染者。2021 年全球约新发 45 万例利福平耐药结核病，全球耐药结核病的治疗成功 率仍较低（60% 左右）。

2.我国疫情 2019 年全国结核病监测数据显示，我国有 83.3 万新发结核病例，发病率为 58/10 万；其中新发 HIV 相关结核病 1.4 万例，发病率为 0.95/10 万；HIV 阴性结核病死亡 3.1 万例，HIV 阳 性结核病死亡 2 200 例。新发耐多药 / 利福平耐药结核病（multidrug-resistant or rifampicin-resistant tuberculosis，MDR/RR-TB）6.5 万人，发病率为 4.5/10 万。2008 年后我国结核病疫情呈持续下降趋势， 至 2020 年已下降至 47.76/10 万的发病率和 67.05 万的发病人数，2020 年死亡人数仅 1 367 例。2000 年以来，我国结核病的发病率下降了 38.5%，年递减率为 3.2%；死亡率下降了70.1%，年递减率 7.7%。 由于我国结核病疫情比较严重，各地区差异大，西部地区肺结核患病率明显高于全国平均水平。

【结核分枝杆菌】

结核病的病原菌为结核分枝杆菌复合群，包括结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis，MTB）、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌。人肺结核的致病菌 90% 以上为结核 分枝杆菌。典型的结核分枝杆菌是细长、稍弯曲、两端圆形的杆菌，痰标本中的结核分枝杆菌可呈现 为 T、V、Y 形以及丝状、球状、棒状等多种形态。结核分枝杆菌抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱 色作用，故称抗酸杆菌。结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，对紫外线比较敏感，太阳光直射 下痰中结核分枝杆菌经 2～7 小时可被杀死，实验室或病房常用紫外线灯消毒，10W 紫外线灯距照射 物 0.5～1m，照射30分钟具有明显杀菌作用。 结核分枝杆菌为专性需氧菌，营养要求高，增代时间为 14～20 小时，培养时间一般为 2～8 周。 结核分枝杆菌菌体成分复杂，主要是类脂质、蛋白质和多糖类。类脂质占总量的 50%～60%，其中的 蜡质约占 50%，与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关。菌体蛋白质以结 合形式存在，是结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应。多糖类与血清反应等免疫应答有关。