严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）

【实验室和其他检查】

外周血白细胞一般不升高，或降低，常有淋巴细胞减少，可有血小板降低。 部分病人血清转氨酶、乳酸脱氢酶等升高。 胸部 X 线检查早期可无异常，一般 1 周内逐渐出现肺纹理粗乱的间质性改变、斑片状或片状渗出 影，典型的改变为磨玻璃影及肺实变影。可在 2～3 天内波及一侧肺野或双肺，约半数波及双肺。病 灶多位于中下叶，分布于外周。少数出现气胸和纵隔气肿。CT 还可见小叶内间隔和小叶间隔增厚（碎 石路样改变）、细支气管扩张和少量胸腔积液。病变后期部分病人有肺纤维化改变。 病原诊断早期可用鼻咽部冲洗 / 吸引物、血、尿、粪便等标本行病毒分离和聚合酶链反应（PCR）。 平行检测进展期和恢复期双份血清SARS病毒特异性IgM、IgG抗体，抗体阳转或出现4倍及以上升高， 有助于诊断和鉴别诊断。常用免疫荧光抗体法（IFA）和酶联免疫吸附试验（ELISA）检测。

【诊断】

有与 SARS 病人接触或传染给他人的病史，起病急、高热、有呼吸道和全身症状，血白细 胞正常或降低，有胸部影像学变化，配合SARS病原学检测阳性，排除其他表现类似的疾病，可以诊断。 但需和其他感染性和非感染性肺部病变鉴别，尤其注意与流感鉴别。

【治疗】

一般性治疗和抗病毒治疗请参阅本节病毒性肺炎。重症病人可酌情使用糖皮质激素， 具体剂量及疗程应根据病情而定，并应密切注意激素的不良反应和 SARS 的并发症。对出现低氧血 症的病人，可使用无创机械通气，应持续使用直至病情缓解，如效果不佳或出现 ARDS，应及时进行 有创机械通气治疗。注意器官功能的支持治疗，一旦出现休克或多器官功能障碍综合征，应予相应 治疗。