葡萄球菌肺炎（staphylococcal pneumonia）

是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。常发生于有 基础疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、营养不良、酒精中毒、静脉吸毒或原有支气管、肺疾病者，流感后、非流感病毒性肺炎后或儿童患麻疹时也易罹患。多急骤起病，表现为高热、寒战、胸痛、脓性痰， 可早期出现循环衰竭。胸部影像学表现为坏死性肺炎，如肺脓肿、肺气囊肿和脓胸。若治疗不及时或 不当，病死率甚高。

【病因和发病机制】

葡萄球菌为革兰氏阳性球菌，可分为凝固酶阳性的葡萄球菌（主要为金黄色 葡萄球菌，简称金葡菌）及凝固酶阴性的葡萄球菌（如表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌等）。其致病物质 主要是毒素与酶，如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等，具有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用。 葡萄球菌致病力可用血浆凝固酶来测定，阳性者致病力较强。金葡菌凝固酶为阳性，是化脓性感染的 主要原因，但其他凝固酶阴性葡萄球菌亦可引起感染。随着医院内感染的增多，由凝固酶阴性葡萄球 菌引起的肺炎也不断增多。HAP 中葡萄球菌感染占 11%～25%。近年有 MRSA 在医院内暴发流行 的报道。另外，社区获得性 MRSA（community acquired MRSA，CA-MRSA）肺炎的出现也引起高度的重视。

【病理】

经呼吸道吸入的肺炎常呈大叶性分布或累及多叶段的支气管肺炎。支气管及肺泡破溃可使气体进入肺间质，并与支气管相通。当坏死组织或脓液阻塞细支气管，形成单向活瓣作用，产生张力性肺气囊肿。浅表的肺气囊肿若张力过高，可溃破形成气胸或脓气胸，并可形成支气管胸膜瘘。 偶可伴发化脓性心包炎、脑膜炎等。 皮肤感染灶（疖、痈、毛囊炎、蜂窝织炎、伤口感染）中的葡萄球菌可经血液循环抵达肺部，引起多 处肺实变、化脓及组织破坏，形成单个或多发性肺脓肿。