执业医师运动、其他系统-每日一练 1．早期治疗化脓性髋关节炎最好的方法是 A．合理有效抗生素加石膏固定 B．加强营养后观察 C．足量有效抗生素加功能锻炼及物理治疗 D．足量有效抗生素加关节穿刺抽液并注入抗生素 E．切开引流，使用定量抗生素 答案：E 解析：关节切开引流适用于较深的大关节、穿刺插管难以成功的部位，如髋关节，应该及时做切开引流术。 2．下列关于髋关节结核的叙述，错误的是 A．儿童多见 B．早期病变以单纯性骨结核多见 C．可出现膝关节处疼痛 D．进行性关节间隙变窄为早期X线征象 E．“4”字征阳性 答案：B 解析：髋关节结核早期病变以单纯性滑膜结核多见。 3．男，40岁。左髋疼痛2个月余，近期出现低热、盗汗症状，逐渐加重。X线片见关节间隙轻度变窄。ESR40mm/h，结核感染T细胞检测（+）。治疗应首选 A．抗结核药物加局部制动 B．绝对卧床休息 C．病灶清除加抗结核药物 D．关节穿刺 E．功能锻炼，防止关节强直 答案：A 解析：最可能的诊断为髋关节结核。治疗应首选抗结核药物加局部制动（A对）。有髋部剧烈疼痛及肌肉痉挛或屈曲畸形者应作皮肤牵引或骨牵引（局部制动）以缓解疼痛、矫正畸形。而非手术治疗无效者，采用手术方法，病灶清除术为手术常用方法。 4．5岁男孩，突起高热、畏寒3天，伴左膝关节肿痛就诊。查体：左侧膝关节红肿、压痛，活动时疼痛剧烈，浮髌试验（十）。下列处理欠佳的是 A．局部固定 B．大剂量静脉注射抗生素 C．关节内注射抗生素 D．全身支持疗法 E．立即切开引流 答案：E 解析：男孩关节红肿、积液，不能除外急性风湿热。如果是风湿热，应用抗生素是首选，不能手术治疗。即使是局部感染，也不应立即切开引流。 5．脊柱结核发生率最高的部位是 A．腰椎 B．颈椎 C．胸椎 D．骶椎 E．尾椎 答案：A 解析：椎体以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。在整个脊柱中腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更次之。 6．慢性骨髓炎的治疗原则不包括 A．摘除死骨 B．清除瘢痕和肉芽 C．消灭死腔 D．改善局部血液循环 E．切除新生包壳 答案：E 解析：慢性骨髓炎手术治疗原则是彻底清除病灶，包括死骨、异物、窦道、感染肉芽组织、瘢痕等，术后适当引流，才能完全治愈骨髓炎。手术治疗禁忌证：①慢性骨髓炎急性发作时不宜做病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流；②大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，过早取掉大块死骨会造成长段骨缺损，该类病例不宜手术取出死骨，需待包壳生成后再手术。 7．患儿男，8岁。高热伴右下肢剧痛、不能活动2天。查体：T39．4℃，P135次/min，精神不振，右胫骨上端微肿，有深压痛。血白细胞26×109/L，血沉80mm/h。X线检查未见明显异常，核素扫描显示右胫骨上端有浓聚区。最可能的诊断是 A．风湿性关节炎 B．膝关节结核 C．急性化脓性骨髓炎 D．恶性骨肿瘤 E．急性化脓性关节炎 答案：C 解析：深压痛，血白细胞26×109/L，血沉80mm/h，X线检查未见明显异常，核素扫描显示右胫骨上端有浓聚区，这些体征提示化脓性骨髓炎。 8．骨肉瘤最重要的组织学特点是 A．细胞核多形 B．血管内瘤栓 C．肿瘤性成骨 D．细胞异型性明显 E．核分裂象多见 答案：C 解析：骨肉瘤为最常见的骨恶性肿瘤。镜下：肿瘤细胞异型性明显，梭形或多边形，直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织（C对），这是诊断骨肉瘤最重要的组织学依据。 9．男，18岁。右膝内侧肿块4年，生长缓慢，无明显疼痛。X线片显示股骨下端内侧干骺端杵状肿块，边缘清楚。应首先考虑的是 A．骨肉瘤 B．骨巨细胞瘤 C．软骨肉瘤 D．骨软骨瘤 E．骨折 答案：D 解析：骨软骨瘤在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起，以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，杵状或疣状肿块，边缘清楚，无骨膜反应，突起表面为软骨帽，不显影，有时可呈不规则钙化影。 10．患儿男，9岁。左上臂疼痛2周，有摔倒病史。查体：左上臂近段肿胀、压痛。X线片显示肱骨近侧干骺端圆形境界清楚透亮区，骨皮质膨胀变薄，无骨膜反应。首先考虑的诊断是 A．骨囊肿 B．内生性软骨瘤 C．骨肉瘤 D．骨软骨瘤 E．骨巨细胞瘤 答案：A 解析：骨囊肿X线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的溶骨性病灶，骨皮质有不同程度的膨胀变薄，无硬化性边缘，单房或多房性。
