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　　患儿男，6 岁，发热伴咳嗽 5 天，气促 2 天。查体：T 39.2℃，呼吸 40 次 / 分，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC 18×10?/L，N 85%。胸片示右下肺大片实变影。

　　最可能的诊断是

　　A. 支原体肺炎

　　B. 腺病毒肺炎

　　C. 金黄色葡萄球菌肺炎

　　D. 肺炎链球菌肺炎

　　答案：D

　　解析：学龄儿童 + 高热 + 肺实变影，符合肺炎链球菌肺炎表现。支原体肺炎多见于年长儿，影像学以间质性改变为主。

　　首选治疗药物是

　　A. 阿奇霉素

　　B. 头孢曲松

　　C. 青霉素 G

　　D. 利巴韦林

　　答案：C

　　解析：肺炎链球菌对青霉素敏感，首选青霉素 G。头孢曲松适用于重症或耐药菌感染。

　　若患儿出现呼吸困难加重、右侧胸廓饱满，首先考虑

　　A. 脓胸

　　B. 气胸

　　C. 肺不张

　　D. 心力衰竭

　　答案：A

　　解析：肺炎链球菌肺炎易并发脓胸，表现为呼吸困难加重、胸廓饱满，需行胸腔穿刺确诊。

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