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　　关于“心血管内科主治医师考点习题：慢性心力衰竭的诊断与鉴别诊断”的内容，有很多考生都很关注，为大家整理如下：

　　一、A1型选择题

　　1.对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭

　　A.心张博士医考网http://www.guojiayikao.com电图

　　B.胸部X线检查

　　C.冠状动脉造影

　　D.血浆心钠肽水平

　　E.血浆肌钙蛋白水平

　　二、A2型选择题

　　1.男，72岁，10年前因急性心肌梗死住院，5年前出现活动后气短，夜间憋醒，近1年双下肢水肿，少尿。查体：BP 140/90mmHg，颈静脉怒张，双下肺可闻及细湿啰音。肝肋下3cm，质中，压痛（+）。双下肢水肿。该患者最可能的诊断是

　　A.右心衰竭

　　B.全心衰竭

　　C.心功能Ⅲ级（NYHA分级）

　　D.左心衰竭

　　E.心功能Ⅲ级（Killip分级）

　　2.男，70岁，高血压病30年，夜间阵发性呼吸困难10年，间断双下肢水肿、少尿5年。近1月上述症状加重，伴厌食和腹胀。查体：BP 180/100mmHg，端坐位，心界向两侧扩大。心率11O次/分，心律绝对不齐。双下肺可闻及中小水泡音。肝肋下4cm，质软，有压痛，移动性浊音阳性。肝颈静脉回流征阳性。双下肢有可凹性水肿。该患者最恰当的心功能评价为

　　A.全心衰竭

　　B.右心衰竭，失代偿

　　C.心功能Ⅱ级（NYHA分级）

　　D.心功能Ⅲ级（NYHA分级）

　　E.心功能Ⅳ级（NYHA分级）

　　【参考答案及解析】

　　一、A1型选择题

　　1.D

　　【答案解析】心钠肽由心房合成分泌，心衰时心房压增高，心钠肽分泌增加，有助于诊断心衰。

　　二、A2型选择题

　　1.B

　　【答案解析】患者出现体循环和肺循环淤血表现，结合既往史考虑全心衰竭。

　　2.A

　　【答案解析】该老年男性患者有30年高血压病史，已出现左心衰竭（夜间阵发性呼吸困难）和右心衰竭（双下肢水肿、少尿）。近1个月加重，有明显左心衰竭（端坐位、双下肺可闻及中小水泡音）和右心衰竭（肝大、肝颈静脉血流征阳性、腹部移动性浊音阳性、双下肢有可凹性水肿）的表现，因此，最恰当的心功能评价为全心衰竭。

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