牙周-牙髓联合病变是口腔医师资格考试涉及到的知识点，北京张博士医考中心收集整理，请参考

（一）牙周组织和牙髓的解剖通道

①根尖孔；②根管侧支；③牙本质小管，10%无牙骨质覆盖釉质，牙本质直接暴露；④副根管；⑤牙根纵折，畸形舌侧沟。

（二）临床类型及表现

1．根尖引起牙周破坏

（1）牙槽脓肿排脓：①根管引流：最佳；②根尖—骨膜下—黏膜下—最常见；③脓液可沿牙周组织排出：损伤最大；④牙槽脓肿反复从牙周排脓—逆行性牙周炎：X线：烧瓶形。

（2）牙髓治疗：侧穿、髓室底穿、封烈性药，牙根纵裂。

（3）RCT后牙齿，牙根纵裂（X线片呈日晕状阴影）。

2．牙周病变对牙髓的影响

（1）逆行性牙髓炎；（2）长期牙周病变：牙髓慢性炎症，变性、钙化、坏死；（3）牙周治疗：如刮治。

（三）治疗原则

（1）牙周治疗＋牙髓治疗，分清治疗先后顺序。

（2）预后取决于牙周状态。

（3）牙髓活力迟钝的患牙，不宜保守。

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