患者，男，36岁。

主诉：左上后牙肿胀疼痛3天余。

现病史：3天来右上后牙自发性持续性跳痛，口服“阿莫西林”无效，跳痛更加剧烈，牙齿浮出、伸长、松动，不敢咬食物；牙床肿胀且有触痛；影响进食和睡眠，发烧，全身乏力。

既往史：喜欢吃有韧性和较硬食物，曾用牙齿开酒瓶盖后有过冷热疼痛，未做过治疗。否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。

检查：26咬合面磨损，牙尖陡高，远中发育沟加深，有色素沉着，越过边缘嵴，表面涂2%碘酒，随后乙醇脱碘，可见发育沟内着色。冷试（－），牙髓电活力测试无反应，叩痛（+++），松动度Ⅲ°。面部左侧明显肿胀，皮肤不红肿。26黏膜移行皱襞变浅，根尖部牙龈红，肿胀较局限，触痛明显，扪诊深部有波动感。痛苦面容，精神疲惫，体温38.2℃。右侧颊黏膜微红，可见珠光白色条纹，呈网状交错。

病例分析：

1．主诉疾病和非主诉疾病的诊断。

2．主诉疾病的诊断依据。

3．非主诉疾病的诊断依据。

4．主诉疾病的鉴别诊断。

5．主诉疾病的治疗原则。

6．全口其他疾病的治疗设计。

【参考答案】

1．诊断：

（1）主诉疾病的诊断：26急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）或26骨膜下脓肿，26隐裂；

（2）非主诉疾病的诊断：右颊黏膜扁平苔藓。

2．主诉疾病的诊断依据：

（1）有自发性持续性跳痛，牙齿浮出、伸长、松动，不敢咬食物，牙床肿胀。曾用牙齿开酒瓶盖后有过冷热疼痛史，有咬韧性和较硬食物习惯；

（2）牙齿咬合面有磨耗、牙尖陡高及隐裂。冷试（－），牙髓电活力测试无反应。叩痛（+++），松动Ⅲ度；

（3）左侧面颊部肿胀，龈颊沟变浅，根尖部牙龈红，肿胀较局限，触痛明显，扪诊深部有波动感。伴有发烧、乏力等全身症状。

3．非主诉疾病的诊断依据：

右侧颊黏膜微红，可见珠光白色条纹，呈网状交错。

4．主诉疾病的鉴别诊断：

与急性牙周脓肿的鉴别。

5．主诉疾病的治疗原则：

（1）26先行应急治疗（牙冠结扎和磨改过陡牙尖），建立引流途径。①开髓、拔髓和通畅根管引流；②行骨膜下脓肿切开排脓；③疏通根管时防止器械折断、器械滑脱及过氧化氢液冲洗根管发生皮下气肿；

（2）全身给抗生素和支持疗法；

（3）急性症状消除后行根管治疗术（尽量缩短疗程）；

（4）因系隐裂牙，永久充填材料用光敏树脂，不能用银汞充填；

（5）建议26作全冠。

6．全口其他疾病的治疗设计：

调理全身情况，局部应用肾上腺皮质激素软膏、药膜、含片、气雾剂等。

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