患者，男，43岁。

主诉：左上后牙自发痛2天，伴面部肿痛1天。

现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天，症状无明显缓解，求诊。

检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。|4^DL深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++），松（II°），龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。

病例分析：

1．主诉疾病的诊断。

2．主诉疾病的诊断依据。

3．主诉疾病的鉴别诊断。

4．主诉疾病的治疗设计。

【参考答案】

1．诊断：|4急性根尖周炎。

2．主诉疾病的诊断依据：

（1）病史：可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。龋洞充填史；

（2）检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+++），松（II°），龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。

3．主诉疾病的鉴别诊断：

（1）急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。冷热测引发疼痛；

（2）慢性根尖炎：患牙叩诊不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影；

（3）蜂窝织炎：颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出，重者出现功能障碍；全身反应明显。

4．主诉疾病的治疗设计：

（1）开髓开放引流，消炎止痛；

（2）急性炎症消退后行根管治疗

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