患者，女，16岁，学生。

主诉：左上后牙自发性阵发性痛2天。

现病史：左上后牙经常嵌塞食物，遇冷热、酸甜敏感，昨天突然自发性剧痛、夜间痛不能入睡，口服“止痛片”无效，今来就诊。

既往史：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。

检查：26深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探诊（++），未探及穿髓孔，冷热诊（++），且疼痛持续较长时间，牙髓电活力测试结果14（对照牙25），叩诊（－），松动（－）。

21舌隆突呈圆锥形牙尖，光滑，质硬，无磨损，有光泽。探（－），冷热诊（－），叩（－），根尖部牙龈无窦道。X线片显示根尖发育完成，未见明显暗影。

病例分析：

1．主诉疾病和非主诉疾病的诊断。

2．主诉疾病的诊断依据。

3．非主诉疾病的诊断依据。

4．主诉疾病的鉴别诊断。

5．主诉疾病的治疗原则。

6．全口其他疾病的治疗设计。

【参考答案】

1．诊断：

（1）主诉疾病的诊断：26急性浆液性牙髓炎；

（2）非主诉疾病诊断：21畸形舌侧尖。

2．主诉疾病的诊断依据：

（1）患者有自发痛，夜间痛加剧等急性牙髓炎典型症状；

（2）患牙深龋近髓，探诊（++）；

（3）温度测试阳性，叩诊阴性，牙髓电活力测试比对照牙反应增高。

3．非主诉疾病的诊断依据：

（1）21舌隆突呈圆锥形牙尖，光滑，探质硬；

（2）探（－），冷热诊（－），叩（－），根尖部牙龈无窦道；

（3）X线片显示根尖发育完成，未见明显暗影。

4．主诉疾病的鉴别诊断：

与三叉神经痛、龈乳头炎和急性上颌窦炎的鉴别。

5．主诉疾病的治疗原则：

（1）应急治疗：首先开髓引流，丁香油棉球安抚，缓解患牙急性症状；

（2）有条件者可行一次性根管治疗。

6．全口其他疾病的治疗设计：

21暂不处理（牙尖质硬，无磨损，有光泽），观察（牙尖有无磨损、牙髓情况和舌面龋的发生）。

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