患者，女，36岁。

主诉：右上后牙自发性疼痛1天。

现病史：右上后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。

检查：7^MO|深龋洞，近髓腔，探痛（+），冷测（++），疼痛持续约1分钟，并可向耳颞部放散，叩（－），余牙无异常。

病例分析：

1．主诉疾病的诊断。

2．主诉疾病的诊断依据。

3．主诉疾病的鉴别诊断。

4．主诉疾病的治疗设计。

【参考答案】

1．诊断：7|急性牙髓炎。

2．主诉疾病的诊断依据：

（1）病史：自发性剧痛，阵发性发作，夜间痛；

（2）检查：深龋洞，冷测引发剧痛，持续痛，放散痛。

3．主诉疾病的鉴别诊断：

（1）三叉神经痛：很少夜间发作，有“扳机点”，温度刺激一般不引起疼痛；

（2）龈乳头炎：可定位的持续性胀痛，无激发痛，局部龈乳头充血、水肿、触痛明显，可有食物嵌塞史；

（3）急性上颌窦炎：持续性胀痛，上颌后牙可同时受累，出现叩痛，上颌窦前壁有压痛，同时伴有头痛、鼻塞、脓涕等上颌窦炎的症状；

（4）确定主诉牙位：相邻牙均有深龋洞时，可通过冷热测相鉴别，主诉牙冷热刺激均可引起激发痛及延迟痛。

4．治疗设计：7|牙髓治疗。

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