患者，男，58岁，农民。

主诉：右侧下颌后牙拔除后不愈3个月。

现病史：5年前，患者于当地口腔诊所修复右侧下颌缺失的一颗后牙，后经常引起修复义齿周围的牙龈粘膜出现溃烂疼痛，未及时修改义齿。约半年前义齿前方邻牙开始出现明显的松动，疼痛，于3个月前在当地口腔诊所局麻下予以拔除，术后拔牙创不愈合，疼痛明显，抗感染治疗无明显效果。

既往史：否认有各种系统性疾病史。

检查：41、42、43、45、46、47缺失，46拔牙创空虚，周围牙龈组织可见新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡，轻微凹陷，边缘略隆起、质硬，溃疡表面可见明显的坏死组织，口腔异味明显，口腔卫生差，菌斑指数3，牙石（+++），牙龈红肿、易出血，探诊出血（+），无牙周袋，全口牙位曲面体层X线片提示：45、46区域牙槽突骨质破坏吸收，似虫蚀状。

病例分析：

1．主诉疾病和非主诉疾病的诊断。

2．主诉疾病的诊断依据。

3．非主诉疾病的诊断依据。

4．主诉疾病的治疗原则。

5．全口其他疾病的治疗设计。

【参考答案】

1．诊断

（1）主诉疾病的诊断：下颌右侧牙龈癌；

（2）非主诉疾病的诊断：慢性龈炎，右侧下颌牙列缺损。

2．主诉疾病的诊断依据：

（1）病史：右侧下颌后牙拔除后不愈3个月，抗感染治疗无效；

（2）检查：41，42，43，45，46，47缺失，46拔除创空虚，周围牙龈组织可见新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡，轻微凹陷，边缘略隆起、质硬，溃疡表面可见明显的坏死组织，口腔异味明显。

3．非主诉疾病的诊断依据：

（1）口腔卫生差，菌斑指数3，牙石（+++），牙龈红肿、易出血，探诊出血（+）；

（2）无牙周袋；

（3）41，42，43，45，46，47缺失。

4．主诉疾病的治疗计划：

（1）溃疡局部病理刮片证实诊断；

（2）局灶扩大切除+下颌骨方块切除+选择性颈淋巴结清扫术。

5．全口其他疾病的治疗设计：

（1）根据全身情况进行龈上洁治术和口腔卫生维护；

（2）由于口腔内恶性病变的存在，缺失牙暂不考虑进行修复，根据患侧手术后的恢复情况再做决定。

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