病例摘要

患者，男，38岁

主诉：左面部被人用拳击打肿痛7天，加重2天

现病史：7天前左面部被人用拳击打，肿痛至今，2天前，肿痛加重。伴全身发热38.8℃2天，经口服抗生素无效就诊

检查：左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿，开口度约0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于25、26处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液。25稍松动，叩痛（±），周围牙龈组织稍红

X线片示：25牙周膜增宽，余未见明显异常

考试时间：12分钟　　　　　　　　　　总分：18分

（1）诊断：

①左侧颊间隙感染

②25牙震荡

（2）诊断依据：

1）①左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；②开口度约为0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于25、26处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏膜脓液；③发热38.8℃；④X线检查：全口牙齿及骨质未见明显异常影像

2）25稍松动，叩痛（±）；牙周膜稍增宽

（3）鉴别诊断：

左上前磨牙根尖周脓肿：左上前磨牙龋齿引起牙髓感染，继而引起根尖周感染。可出现剧烈疼痛，为搏动性跳痛。可出现牙齿松动，并产生浮出感。临床检查患牙有明显叩痛，牙龈或相应前庭沟出现红肿及压痛，淋巴引流区淋巴结大及压痛。可伴颌面肿胀，可出现全身症状，如乏力、发热、白细胞增高

（4）治疗设计：

①脓肿切开：应在脓肿低位，即口腔前庭，上颌龈颊沟肿胀明显部位切开，长0.5～1.5cm，最长不超过脓肿直径2/3

②建立引流：放置橡皮片或碘仿纱条引流，保持引流通畅

③换药：每日选用1％过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止。根据病情变化确定每日换药次数

④全身抗菌治疗：静脉点滴抗生素抗感染治疗

⑤脓肿切开后，调（牙合），解除25?接触，观察处理