病例摘要

患者，女，23岁

主诉：右下后牙牙龈肿痛7天

现病史：7天前右下后牙牙龈肿痛，逐渐出现开口受限，自服抗生素效果不佳，一天前开始发热

检查：T：38.2℃，右颊部轻度水肿，开口度一指。48垂直低位阻生。牙龈红肿。有盲袋，盲袋内有脓性分泌物，扪痛（++），有波动感。46有银汞充填物，无冷热刺激痛，叩痛（±），不松动，前庭沟丰满，有波动感，扪痛（++），周围充血明显

考试时间：12分钟　　　　　　　　　　总分：18分

（1）诊断：

①主诉疾病诊断：48急性冠周炎（冠周脓肿）

②非主诉疾病诊断：46颊侧脓肿

（2）诊断依据：

①48垂直低位阻生。牙龈红肿。有盲袋，盲袋内有脓性分泌物，扪痛（++），有波动感

②46前庭沟丰满，有波动感，扪痛（++），周围充血明显

（3）鉴别诊断：

下颌第二磨牙根尖周炎：常由第二磨牙远中深龋引起，特别是已经出现了牙槽脓肿时。此时炎症中心较智牙冠周炎略微向近中，且下颌第二磨牙牙髓无活力，叩痛明显

（4）治疗原则：

①48冲洗，上药

②46颊侧切开引流

③消炎止痛，急性炎症消退后拔除48