病例摘要

患者，男，46岁

主诉：牙龈反复肿痛5年，左上后牙肿胀、跳痛3天

现病史：5年前牙龈反复肿痛，口服消炎药可缓解，3天前左上后牙牙龈肿胀、跳痛，未经治疗

检查：26、27磨牙间颊侧牙龈呈卵圆形膨隆，壁薄有波动感，牙周袋约8～9mm，龈下牙石（++），26、27叩痛，松动Ⅱ?，X线片示26、27之间牙槽骨有垂直吸收，下颌中切牙缺失，下颌侧切牙松动Ⅱ?，牙龈退缩约3mm，牙周袋约4～5mm，余牙牙龈红肿，口腔卫生差，牙石（++）

既往史：糖尿病史6年

（1）诊断：

26、27急性牙周脓肿

（2）诊断依据：

①牙龈反复肿痛5年

②左上后牙颊侧牙龈肿胀、跳痛3天

③检查：26、27之间颊侧牙龈呈卵圆形膨隆，有波动感，牙周袋约8～9mm，龈下牙石（++）

④X线片示牙槽骨有垂直吸收

（3）鉴别诊断：

与牙槽脓肿相鉴别：牙槽脓肿的感染来源多为牙髓病或根尖周病变，无深的牙周袋和附着丧失，牙体有龋坏或非龋性疾病或修复体，牙髓无活力，脓肿部位较弥散，中心位于龈颊沟附近，疼痛程度较重，牙松动度较轻，但也可十分松动，治愈后牙齿恢复稳固，叩痛严重，X线片可见根尖周围有骨质破坏，病程相对较长，脓液从根尖周向黏膜排出需5～6天

（4）治疗原则：

①首先清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐收敛药引入袋内

②本病例可在表面麻醉下，用尖刀片从牙龈表面切开脓肿达深部，以使脓液充分引流。切开后应彻底冲洗脓腔，局部置入复方碘液或防腐收敛药，氯己定含漱，必要时全身使用抗生素

③脓肿减退，炎症缓解后牙周系统治疗：洁治、刮治，牙周手术等

④嘱患者一定控制好糖尿病。牙周炎症控制后择期修复下颌中切牙

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