张博士医考---第二考站口内缝合术（20分）

【考官将橡皮片套入口内模拟缝合器内，用11号手术刀在橡皮片中央行2cm的直线切口（更多考官高频问题详见张博士医考红宝书实践技能通关图解）】

（一）评分项目细化表

（二）评分标准细化表

细化内容	评分细化标准	细化分值
体位与准备	术者站立位，左手持镊子，右手握持针器	1
进针出针	镊子夹住一侧皮片的中份拉起	2
	在距切口2～3mm处垂直进针	2
	旋转进针	2
	再行另一侧皮片拉起进针，旋转出针，拉拢时动作应轻柔，不可用力过大，避免将组织撕裂。缝合舌组织时，由于组织易撕裂，进针点距创缘4～5mm	1
拉线打结	用左手持针，缓慢拉线后，用持针器打结	2.5
拉线打结	再手握持针器，用左手食指推进结头，控制好缝线的松紧度，再用持针器反向打结后再打第3个结，如未打第3个结，扣1分	2.5
剪线	拉紧缝线并剪除，组织内留线1mm，口内留线5mm以上	2
追加缝合	在切口中央缝合后，两侧各追加缝合，每针间距3～5mm，进针、拉线、打结同上	3
追加缝合	缝合时针距和边距对称、均匀	2

（三）缝合易扣分点

1．两侧创缘整齐，长短相等。如果创口边缘不整齐，或缝合的两缘长短不一，应以刀片或剪刀予以适当修整，直至创面能相对合拢而无皱褶。

2．缝针进入组织的深度两侧应相等。

3．进针的刺入点距创缘的距离，与出针点的距离应相等。

4．打结的位置不应在创口上。

5．缝合不宜过紧，以防缝合边缘内卷，而是要求两缘轻度外翻突起。

6．每一针缝线的距离一般为5mm，口腔黏膜针距应更近一些每隔2～3mm一针。

7．缝线之间的组织可有极小的裂隙，使少量渗出物得以排出。

8．如创口内翻，可用齿镊夹于创缘的两侧，调整创面，使之轻度外翻。

（四）打结易扣分点

1．打结收紧时，两手用力点和结扎点三点应在一条直线上。

2．无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向必须相反，即两手应交叉，否则易打成滑结而松动。

3．打结时，必须顺着线的穿行方向用力拉紧，否则极易折断结扎线。

4．深部打结时，因空间狭小而使两手难以同时靠近结扎处，此时可以在打结后以一手拉住线的一端，另一线端可用另外一只手的示指在近结扣处反向推移，均匀用力收紧结扣。

5．打好第一个结后，应将两根线头引向一侧，再打第二个结，以免松脱。

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