诊断

根据病历找出最可能的诊断：

①诊断必须完整，主次有序

②诊断要有部位，如上下颌、某牙位

③诊断名词及书写要规范

（诊断其实就是：病史＋症状＋辅助检查，最终归纳为一个疾病。然后再用所诊断出来的疾病，去解释病历中所出现的症状与体征，解释得通，说明我们诊断正确，解释不通，应考虑诊断错误或还有其他疾病）

诊断的书写：

①主诉疾病的诊断

②非主诉疾病的诊断

③如果有分型一定要写明分型

如：口腔念珠菌病（急性假膜型）

注意：诊断最重要，如果诊断错了，后面全错

诊断依据

分别写出主诉疾病与非主诉疾病的诊断依据：

①年龄、性别、起病缓急、诱因

②主诉及主要现病史

③阳性体征

④辅助检查

注意：要分诊断写诊断依据，每个诊断的诊断依据一定要分条列举，切忌长篇大论

鉴别诊断

①要围绕所诊断疾病的部位及特征写出最相关或最易误诊的疾病，一般要3～4种

②简要说明需要鉴别的原因和可以初步排除的理由

注意：不要只写鉴别疾病，还要写出鉴别要点，写自己最熟知的疾病，不怕简单

治疗原则

①要求根据初步诊断及病情，制订出有针对性的治疗方案

②重点写治疗原则，不必写具体治疗方法，注意要有主次

③不要忘记支持治疗及一些预防复发、健康教育等项目

注意：要求的是治疗原则，不要求写出具体的方法，而很多学员画蛇添足，容易写错