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　　猩红热

　　一、临床表现

　　（一）普通型

　　1．前驱期：骤起发热，重者39～40℃，伴头痛、咽痛、吞咽痛、食欲减退，全身不适，恶心呕吐。软腭充血水肿，并可有米粒大的红色斑疹或出血点，即黏膜内疹，先于皮疹出现。

　　2．出疹期：皮疹为猩红热最重要的症候之一。

　　　①出疹时间：起病第1～2天。

　　　②出疹顺序：耳后、颈底、胸部、背、上肢、下肢。

　　　③典型皮疹：在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压消退，去压复现。呈“鸡皮样”丘疹，常感瘙痒。

　　　④帕氏线：皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状。

　　　⑤口周苍白圈：面部充血潮红，口鼻周围相形之下显得苍白。

　　　⑥草莓舌：病初舌被白苔，乳头红肿，突出白苔，舌尖及边缘显著2～3天后白苔脱落，舌面光滑呈肉红色，可有浅表破裂，乳头突起。

　　　⑦疹出热盛，皮疹遍布全身时，体温逐渐下降，皮疹隐退。

　　3．恢复期：退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。

　　　①典型表现：躯干——糠状脱皮。

　　　②手掌、足底皮厚处——大片膜状脱皮。

　　　③甲端——皲裂样脱皮。

　　　④脱皮持续2～4周，不留色素沉着。

　　（二）轻型　　

　　低热，全身症状轻，咽部轻度充血，皮疹少、色淡、不典型，可有少量片状脱皮，整个病程约2～3天，易被漏诊，近年来多见。

　　（三）重型　　

　　又称中毒型，全身中毒症状明显，高热、剧吐、头痛。

　　皮疹可呈出血性瘀斑，神志不清，可有中毒性心肌炎及化脓性脑膜炎、中毒性休克等。病死率高，少见。

　　（四）外科型　　

　　病原菌由创口侵入，局部先出现皮疹，由此延及全身，但无咽炎，全身症状大多较轻。

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