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　　只有比别人更早，更勤奋地努力，才能尝到成功的滋味。为了帮助各位考生顺利复习，为大家整理“心包摩擦音和胸膜摩擦音的鉴别-内科主治医师考试要点”内容如下：

　　心包摩擦音听诊部位在胸骨左缘第4肋间。性质粗糙，高调，搔抓样，与心搏一致，收缩期和舒张期均可闻及、屏气时不消失等可和胸膜摩擦音鉴别。心包摩擦感通常在胸骨左缘第四肋间处较易触及，这是因为该处心脏表面无肺脏覆盖；收缩期心脏更接近胸壁，所以较易触及。同理，坐位前倾及呼气末心包摩擦感更明显。

　　经典例张博士医考网http://www.guojiayikao.com题：

　　男性，21岁，发热、气短，查体可闻及心包摩擦音，但是不能除外存在胸膜摩擦音，鉴别点在于

　　A.患者体质

　　B.有无心脏病史

　　C.咳嗽后摩擦感是否消失

　　D.体位变化是否影响摩擦感

　　E.屏气时摩擦感是否消失

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】心包摩擦音听诊部位在胸骨左缘第4肋间。性质粗糙，高调，搔抓样，与心搏一致，收缩期和舒张期均可闻及、屏气时不消失等可和胸膜摩擦音鉴别。心包摩擦感通常在胸骨左缘第四肋间处较易触及，这是因为该处心脏表面无肺脏覆盖；收缩期心脏更接近胸壁，所以较易触及。同理，坐位前倾及呼气末心包摩擦感更明显。

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