心脏病

禁忌证：

①6个月内发生过心肌梗死

②心功能Ⅲ～Ⅳ级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状

③近期心绞痛频发

④心脏病合并高血压者，应先治疗其高血压后拔牙

⑤有三度或二度Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征（突然神志丧失合并心传导阻滞）

牙拔除术及口腔手术能引起暂时性菌血症发生：先天性心脏病、风湿热引起瓣膜损害、曾做过心脏修补手术的患者，在有菌血症发生时，有导致亚急性细菌性心内膜炎的可能

引起发病的最重要因素之一是草绿色链球菌（甲型溶血性链球菌）菌血症

青霉素是预防亚急性细菌性心内膜炎的首选药物

高血压

单纯性高血压，无其他并发症，如脑、心、肾器质性损害，一般可以拔牙。血压如高于180/100mmHg应先进行治疗。局麻药用利多卡因为宜

造血系统疾病

WHO诊断贫血的血红蛋白标准为：成年男性低于130g/L，成年女性为低于120g/L，孕妇低于110g/L

拔牙时机：

血红蛋白在80g/L以上，血细胞比容在30%以上

白细胞减少者中性粒细胞（2～2.5）×10⁹/L或白细胞总数在4×10⁹/L以上，中性粒细胞低于1×10⁹/L避免手术

出血性疾病：原发性血小板减少性紫癜血小板至少应在50×10⁹/L以上，最好达到100×10⁹/L以上

急性白血病为拔牙绝对禁忌证

血友病（Ⅷ因子达正常30%以上）应尽量缩小创口，拔牙创内填塞止血药物

糖尿病

拔牙时，空腹血糖控制在8.88mmol/L（160mg/dl）以内，糖尿病患者接受胰岛素治疗者，最好在早餐后1～2h进行拔牙，此时药物作用最佳

甲状腺功能亢进

拔牙时机：静息脉搏在100次/min以下，基础代谢率在＋20%以下方可进行。麻药中勿加肾上腺素

肾脏疾病

各类急性肾病均应暂缓拔牙

肝炎

急性肝炎期间不应拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者，拔牙后易出血。凝血异常者应于术前2～3d开始，给予足量维生素K及维生素C。乙型肝炎患者应防止交叉感染

妊娠

在怀孕第4、5、6个月期间，进行拔牙或手术较为安全。妊娠前3个月易发生流产，后3个月可能早产。麻药中不加肾上腺素

月经期

应暂缓拔牙。必要时，简单的拔牙仍可进行，但要注意防止出血

急性感染期

口腔颌面部的急性感染，应根据感染的部位、波及的范围、病程的发展阶段、细菌的种类和毒力、拔牙创伤的大小、患者的全身状况等综合考虑

恶性肿瘤

放射治疗前，位于照射部位的患牙，应在放射治疗前至少7～10d拔除或完成治疗，在放疗后3～5年内不应拔牙

长期抗凝药物

对长期服用小剂量阿司匹林者，拔牙前通常可以不停药，如需停药应在术前3～5天开始，术后拔牙创内可放置碘仿海绵等止血药，并密切观察无活动性出血方可离开

长期肾上腺皮质激素治疗

术后20h左右是发生危象最危险的时期。此类患者应在拔牙前与专科医师合作，术前加大皮质激素用量，并需注意减少创伤、消除患者顾虑及恐惧、保证无痛及预防感染

神经精神疾患

主要为患者的合作问题