肝性脑病

1.临床表现：意识障碍、行为失常和昏迷。

2.最常见病因：病毒性肝炎后肝硬化。

3.常见诱因

1）上消化道出血。

2）大量排钾利尿、放腹水。

3）高蛋白饮食。

4）感染。

5）药物：利尿剂、安眠药（如安定）、镇静药、麻醉药、含氮药物、乙醇、抗结核药等。

6）便秘。

4.分期

一期前驱期：欣快激动等轻度行为异常，可有扑翼样震颤。脑电图多正常

二期昏迷前期：定向力障碍、睡眠时间倒错、腱反射亢进、肌张力增高、Babinski征阳性等神经体征，有扑翼样震颤，

脑电图异常

三期昏睡期：昏睡，但可唤醒，神经体征持续或加重，有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性

四期昏迷期：昏迷，不能唤醒。浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进，深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低

5.肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠。

6.急性门体分流性脑病昏迷首选：33.3%乳果糖500ml灌肠。

7.肝性脑病患者禁止应用安眠药和镇静药物，如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2量。

8.肝性脑病患者清醒后可逐步增加蛋白饮食，每天控制在20g以内，最好给予植物蛋白，如豆制品。

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