口腔执业含助理《口腔颌面外科学》—缝合

口腔执业含助理《口腔颌面外科学》—缝合

缝合是口腔医师资格考试涉及到的知识点,北京张博士医考中心收集整理,请参考。

1缝合的原则和基本要求

1原则:在彻底止血的基础上,自深而浅逐层进行严密正确的对位缝合,以达到一期愈合的目的。

2基本要求

缝合的基本要求

切口两侧组织要接触良好,正确对位;各层次要分别缝合

两侧组织应该等量/对称,避免留有无效腔,否则将出现积血或积液,不但会延迟愈合过程,而且易导致感染

缝合应在无张力或最小张力下进行,以免术后裂开和愈后瘢痕过粗

缝合顺序应是先游离侧,后固定侧,相反则易撕裂组织

缝合面颈部皮肤时,除沿凹陷皱纹的切口可作内卷缝合、使瘢痕与皱纹的深浅一致外,均要防止创缘内卷及过度外翻,以免导致感染的愈合后瘢痕明显

进针时,针尖与皮肤垂直并使皮肤切口两侧进针间距等于或略小于皮下间距

切口两侧进出针间距大于皮下间距,易造成皮肤创缘内卷

切口两侧进出针间距小于皮下间距,皮肤创缘呈现过度外翻

一般整复手术以缝合边距23mm、针距35mm颈部手术缝合边距3mm、针距5mm为宜

缝合的组织之间不能夹有其他组织,以免影响愈合

缝合后打结松紧要适度,过紧不但压迫创缘,影响血供,导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹,而且可造成组织撕裂;

过松则使创缘接触不良,出现裂隙,以致发生渗血、感染,还可使组织愈合后瘢痕增粗

在功能部位(如口角、下睑等)要避免过长的直线缝合,以免愈合后瘢痕直线收缩,导致组织器官移位

选用合适的缝线,口腔颌面外科常用1-03-01号线,应根据不同情况选用


3)特殊情况

特殊情况

处理方法

沿凹陷皱纹的切口

内卷缝合

一侧游离,一侧固定

游离侧,后固定侧,相反易撕裂组织

舌组织

缝合时,边距和针距均应增至5mm以上

在功能部位

避免过长的直线缝合,临床上常以对偶三角瓣法换位呈Z”曲线缝合

张力过大的创口缝合

潜行分离、减张缝合,附加切口减张缝合

组织内死腔缝合法

分层次的把相同组织对位缝合,组织缺损过多,为消灭死腔,就近转移一块组织

两侧创缘厚薄不均或高低不等

薄、低侧组织要多而深缝,而厚、高侧组织要少而浅缝

两侧创缘长度不等的缝合法

正常缝合后形成“猫耳朵”,剪除,或者做附加切口

三角形皮瓣缝合

三角尖端在90°以上

直接间断缝合

三角尖端在90°以下

从对侧创缘皮肤进针,穿过尖端的皮下组织,从对侧创缘另一侧出针打结,即可使尖端嵌入对侧创缘中(不能直接缝)

2缝合的基本方法

创口原位缝合法:用于无组织缺损,整齐、无张力的创口复位缝合。

1单纯缝合:将切开的组织边缘对正缝合,可分为间断缝合和连续缝合两种。连续缝合又可分为单纯连续缝合和连续锁边缝合。

2外翻缝合:亦称褥式缝合,适用于创缘较薄的黏膜松弛的皮肤以及有内卷现象的创缘缝合。其特点是有更多的创缘组织面外翻接触,以保证创口愈合。

外翻缝合包括纵式垂直褥式横式水平褥式两种,正确的缝合方法是一针横式外翻缝合之进出针点间距不宜过宽(一般不超过34mm;针距间隔宜较大,而在两针外翻缝合之间辅以间断缝合。选择时应考虑创缘血供方向,使其与缝线方向一致。例如,一般皮肤切口的血供多与创缘垂直,故以采用纵式外翻缝合为宜;腭裂手术时,硬腭部腭瓣的血供与创缘平行,故以采用横式外翻缝合更为合理

3皮内缝合:系指真皮层内的缝合,可分为间断和连续两种,其优点是术后瘢痕小,但要求技巧很高,才能达到正确对位,故仅用于整复小手术。

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