缝合是口腔医师资格考试涉及到的知识点,北京张博士医考中心收集整理,请参考。
1.缝合的原则和基本要求
(1)原则:在彻底止血的基础上,自深而浅逐层进行严密正确的对位缝合,以达到一期愈合的目的。
(2)基本要求
缝合的基本要求 | |
切口两侧组织要接触良好,正确对位;各层次要分别缝合 | |
两侧组织应该等量/对称,避免留有无效腔,否则将出现积血或积液,不但会延迟愈合过程,而且易导致感染 | |
缝合应在无张力或最小张力下进行,以免术后裂开和愈后瘢痕过粗 | |
缝合顺序应是先游离侧,后固定侧,相反则易撕裂组织 | |
缝合面颈部皮肤时,除沿凹陷皱纹的切口可作内卷缝合、使瘢痕与皱纹的深浅一致外,均要防止创缘内卷及过度外翻,以免导致感染的愈合后瘢痕明显 | 进针时,针尖与皮肤垂直,并使皮肤切口两侧进针间距等于或略小于皮下间距 |
切口两侧进出针间距大于皮下间距,易造成皮肤创缘内卷 | |
切口两侧进出针间距小于皮下间距,皮肤创缘呈现过度外翻 | |
一般整复手术以缝合边距2~3mm、针距3~5mm,颈部手术缝合边距3mm、针距5mm为宜 | |
缝合的组织之间不能夹有其他组织,以免影响愈合 | |
缝合后打结松紧要适度,过紧不但压迫创缘,影响血供,导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹,而且可造成组织撕裂; 过松则使创缘接触不良,出现裂隙,以致发生渗血、感染,还可使组织愈合后瘢痕增粗 | |
在功能部位(如口角、下睑等)要避免过长的直线缝合,以免愈合后瘢痕直线收缩,导致组织器官移位 | |
选用合适的缝线,口腔颌面外科常用1-0、3-0和1号线,应根据不同情况选用 | |
(3)特殊情况
特殊情况 | 处理方法 | |
沿凹陷皱纹的切口 | 内卷缝合 | |
一侧游离,一侧固定 | 先游离侧,后固定侧,相反易撕裂组织 | |
舌组织 | 缝合时,边距和针距均应增至5mm以上 | |
在功能部位 | 避免过长的直线缝合,临床上常以对偶三角瓣法换位呈“Z”曲线缝合 | |
张力过大的创口缝合 | 潜行分离、减张缝合,附加切口减张缝合 | |
组织内死腔缝合法 | 分层次的把相同组织对位缝合,组织缺损过多,为消灭死腔,就近转移一块组织 | |
两侧创缘厚薄不均或高低不等 | 薄、低侧组织要多而深缝,而厚、高侧组织要少而浅缝 | |
两侧创缘长度不等的缝合法 | 正常缝合后形成“猫耳朵”,剪除,或者做附加切口 | |
三角形皮瓣缝合 | 三角尖端在90°以上 | 直接间断缝合 |
三角尖端在90°以下 | 从对侧创缘皮肤进针,穿过尖端的皮下组织,从对侧创缘另一侧出针打结,即可使尖端嵌入对侧创缘中(不能直接缝) | |
2.缝合的基本方法
创口原位缝合法:适用于无组织缺损,整齐、无张力的创口复位缝合。
(1)单纯缝合:将切开的组织边缘对正缝合,可分为间断缝合和连续缝合两种。连续缝合又可分为单纯连续缝合和连续锁边缝合。
(2)外翻缝合:亦称褥式缝合,适用于创缘较薄的黏膜、松弛的皮肤以及有内卷现象的创缘缝合。其特点是有更多的创缘组织面外翻接触,以保证创口愈合。
外翻缝合包括纵式(垂直褥式)和横式(水平褥式)两种,正确的缝合方法是一针横式外翻缝合之进出针点间距不宜过宽(一般不超过3~4mm);针距间隔宜较大,而在两针外翻缝合之间辅以间断缝合。选择时应考虑创缘血供方向,使其与缝线方向一致。例如,一般皮肤切口的血供多与创缘垂直,故以采用纵式外翻缝合为宜;腭裂手术时,硬腭部腭瓣的血供与创缘平行,故以采用横式外翻缝合更为合理。
(3)皮内缝合:系指真皮层内的缝合,可分为间断和连续两种,其优点是术后瘢痕小,但要求技巧很高,才能达到正确对位,故仅用于整复小手术。
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