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　　缺铁性贫血

　　一、概述

　　1．缺铁性贫血是合成血红蛋白的铁缺乏，首先体内贮存铁缺乏，继而发生红细胞内缺铁，最后血红素合成量减少而形成一种小细胞低色素性贫血。

　　2．常见病因：①摄入不足而需要量增加：生长发育期的婴幼儿和儿童及妊娠和哺乳期的妇女需要量增张博士医考网http://www.guojiayikao.com加，未及时添加含铁丰富的辅食；②丢失过多：月经过多、反复鼻出血、慢性消化道出血（包括溃疡、肿瘤、痔、钩虫感染等）、血红蛋白尿等；③吸收不良：胃及十二指肠切除术后、慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎等。

　　二、临床表现

　　1．主要表现：①一般表现，疲乏、无力、精神萎靡是最多见的症状，皮肤、黏膜苍白是主要体征；②各系统的表现，如心血管系统的活动后心悸、气短，神经系统的头痛、头晕、耳鸣、易倦以及注意力不集中，消化系统的食欲减退、恶心等。贫血的表现与贫血的严重程度、发生速率、主要脏器原有功能状况及机体的代偿能力密切相关。

　　2．引起缺铁的原发病表现。

　　3．含铁酶和铁依赖酶活性降低引起的组织缺铁表现：①黏膜损害，如口腔炎、舌炎、吞咽困难等；②外胚叶组织营养缺乏，如皮肤干燥、毛发无泽、反甲（匙状指）等；③精神神经系统，如行为异常、烦躁、易怒、异食癖等。

　　三、诊断

　　1．诊断要点：①有缺铁的病因和贫血的临床表现；②实验室检查贫血呈小细胞低色素性，血清铁降低（＜500μg/L或＜8.95μmol/L）、铁蛋白降低（＜12μg/L）和总铁结合力升高（＞3600μg/L或＞64.44μmol/L），转铁蛋白饱和度降低（＜15%），骨髓有核红细胞体积小，细胞外铁减低和消失，细胞内铁减低。口服铁剂治疗有效也是一种辅助诊断方法。

　　2．病因诊断确诊后必须查清引起缺铁的原因及原发病。临床应除外铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血、慢性病性贫血。

　　四、鉴别诊断

　　临床应与其他呈小细胞低色素性贫血的铁粒幼细胞贫血、地中海贫血、慢性病性贫血鉴别。

　　1．铁粒幼细胞贫血：是红细胞利用铁障碍的贫血，血清铁和铁蛋白均明显增高。

　　2．地中海贫血：是属于珠蛋白肽链异常所致的一种遗传性溶血性贫血，有家族史，血清铁和铁蛋白常正常或增高，血红蛋白电泳异常。

　　3．慢性病性贫血：有慢性疾病（慢性感染、炎症、肿瘤）病史，虽然血清铁降低，但铁蛋白增高，不难鉴别。

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