牙髓根尖病治疗是口腔医师资格考试涉及到的知识点，北京张博士医考中心收集整理，请参考。
牙髓根尖病治疗
（二）髓腔进入与初预备
髓腔入口的合格标准：
（1）全部腐质去净。
（2）全部髓顶揭净。
（3）根管口由洞口可直视见到。（张博士医考网http://www.guojiayikao.com）
（4）通畅锉（小号K锉，08#，10#，15#）可直线进入根管，到达根尖部。
（5）保存牙体组织。
（三）根管清理和成形
1．根管清理成形的目的和标准
（1）清除根管内的感染物质和感染牙本质。
（2）扩大根管，形成由根管口至根尖的连续锥形形态。
（3）保持根尖部的原始位置。
（4）预备后的根管应保持根管的原始形态。
2．根管器械预备的方法
1）根管预备技术中的名词概念
（1）根管通畅锉：小号K锉。
（2）初锉：能达到工作长度，且在抽出时有紧缩感的最大号锉。
（3）主锉：完成根尖预备最大号锉。主锉比初锉大2～3号，至少25号。
（4）回锉：主锉或小号锉消除台阶，带走残屑。
（5）确定工作长度（WL）：冠部参照点到根尖牙本质牙骨质界的距离。
①电测法：6.5KQ。根尖孔较大时测量不准确。
②X线片估测法。
（6）确定工作宽度（WW）
初始工作宽度（IWW）——初锉号。
终末工作宽度（FWW）——主锉号。
2）根管预备的方法
（1）标准法：直的或较直的根管。
（2）逐步后退法：轻中度弯曲根管。
（3）冠向下法：先大号逐渐小号间根尖预备。
（4）逐步深入法：逐步后退法＋冠向下法——弯曲根管。
3．根管冲洗和诊间封药
1）根管冲洗
（1）目的。①冲出；②消毒灭菌；③润滑；④化学预备；⑤去除玷污层。
（2）根管冲洗液。①2.5%～5.25%次氯酸钠：氧化、氯化、新生氧作用；②氯胺-T：刺激性小；③3%H2O2：新生氧，杀菌和除臭。压力不要过大；④螯合剂：17%ETDA（乙二胺四乙酸）15%EDTA＋5.25%NaCIO去除玷污层；⑤生理盐水：带出碎屑，润滑作用。
（3）根管冲洗器：27号或30号侧方开口的根管冲洗器。深度＜根长2/3。
（4）超声冲洗：超声流、空穴、化学和热效应。
2）诊间封药
（1）氢氧化钙：推荐。时间至少1周。
（2）樟脑酚（CP）：较强杀菌，镇痛，轻微刺激。
（3）甲醛甲酚（FC）：消毒最强，刺激大，不在根管封药，作用短，毒副作用大，半抗原免疫反应，国际不推荐。
4．根管清理和成形器械
1）探查和拔髓器械：DG-16，光滑髓针，根管口开扩器，拔髓针（易折断）。
2）根管切削器械的标准化：IOS标准化。
（1）器械长度：21、25、28、31mm，但工作刃长度均为l6mm。
（2）锥度0.02，长度每增加1mm，直径增加0.02mm。
D2（刃部末端直径）=D1（尖端直径）＋0.32。
（3）器械编号=尖端直径×100。
（4）手柄颜色：15#起分别是白、黄、红、蓝、绿、黑，粉色06#，灰色08#，紫色10#。
3）手用根管预备器械
（1）K型根管器械：使用最广泛的根管切削器械。
K型扩大器：螺纹较稀疏，探查、通畅根管。
K型锉：螺纹较K型扩大器密，去除根管壁上的牙本质和钙化物。
（2）H型锉：截面逗点状，刃部锐利，切削能力强，根管直部分的预备，不能旋转，避免折断。
4）机用根管预备器械
（1）G型扩孔钻（GGbur或GGB）：火焰状——根管口。
编码：1～6号，刃部直径对应为0.5～1.5mm。
（2）镍钛机用根管预备器械。①ProTaper：多锥度。冠向下技术；②Mtwo器械；③TF器械：横断面为三角形。
5．根管清理和成形操作易发生的问题及处理
1）器械分离
（1）原因：①使用方法不当，角度；②次数太多。
（2）处理：①超声器械；②套管器械；③小号器械旁路；④冠方预备充填；⑤根尖手术最后的选择。
（3）预防：①检查器械；②锉针计次使用；③手用器械15～20#后用镍钛。
2）穿孔
（1）髓腔穿孔：异常出血是标志。银汞，SuperEBA玻璃离子，氢氧化钙、MTA最理想。
（2）根管穿孔：①识别：a出血，b．疼痛，c．抵触感消失，d．诊断丝、X线片，e．根尖定位仪；②处理：氢氧化钙或MTA。
3）软组织化学损伤：次氯酸钠、消毒药（如FC）——预防橡皮障。
4）诊间急症：表现为急性根尖炎
原因：化学性、机械性、微生物刺激。
处理：轻微疼痛——止痛药，调?。
持续疼痛——引流后暂封——不建议长时间开放。
脓肿——切开引流＋全身给药。
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