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一、复发性阿弗他溃疡
复发性阿弗他溃疡是最常见的口腔黏膜病，女性患病率一般高于男性，好发于10～30岁。本病呈周期性复发且有自限性，为孤立的、圆形或椭圆形浅表性溃疡。同义名有复发性口腔溃疡，复发性口疮、复发性阿弗他口炎。根据溃疡大小、深度、数目不同，分为轻型阿弗他溃疡、重型阿弗他溃疡、疱疹样溃疡三种。
（一）病因
1．免疫因素
（1）细胞免疫异常：细胞免疫主要是指T淋巴细胞介导的免疫应答反应。
（2）体液免疫异常和自身免疫现象。
（3）免疫功能低下和免疫缺陷。
2．遗传因素
3．系统性疾病因素 RAU与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性结肠炎等有密切关系。
4．感染因素 RAU是否属于感染性疾病，目前仍有争议。
5．环境因素 包括心理环境、生活环境、社会环境等。
6．其他因素 氧自由基，微循环状态异常等。
（二）临床表现
轻型阿弗他溃疡 | 疱疹阿弗他溃疡 | 重型阿弗他溃疡 | |
比例 | 75%～85% | 5%～10% | 10%～15% |
好发部位 | 唇、舌、颊软腭等无角化或角化较差的部位 | 初始好发于口角，后好发于舌腭弓和软硬腭交界处 | |
临床表现 | 直径5～10mm，每次3～5个不等 发作时溃疡有“凹（中央凹陷）、红（充血红晕带）、黄（假膜）、痛”特征 | 小而多，直径约2mm，不超过5mm，可达数十个之多，似有“满天星”感觉 | 大而深，“似弹坑”。直径达10～30mm，有头痛、低热、全身不适、局部淋巴结肿大等 |
愈合 | 一般持续1～2周，无瘢痕 | — | 1～2个月甚至更长，有瘢痕 |
（三）鉴别诊断
MaRAU | 癌性溃疡 | 结核性溃疡 | 创伤性溃疡 | 坏死性唾液腺化生 | |
年龄 性别 | 中青年 | 老年 | 中青年 | 青少年 | 男性 |
溃疡 特征 | 深在、形状规则、无浸润性、边缘整齐 | 深或浅、周围有浸润、周围硬、底部菜花状、边缘不整齐 | 深在、形状不规则、周围轻度浸润、呈鼠噬状、底部有肉芽组织 | 深或浅、形状不规则、与损伤因素契合 | 深及骨面、边缘可隆起、底部有肉芽组织 |
好发 部位 | 口腔后部 | 舌腹、舌缘、口底、软腭复合体 | 唇、前庭沟、舌 | 唇、颊、 磨牙后区、舌 | 硬腭、软硬腭交界 |
病理 | 慢性炎症 | 细胞癌变 | 朗格汉斯巨细胞 | 慢性炎症 | 小唾液腺坏死 |
全身 情况 | 较好 | 恶病质、体弱 | 肺结核体征 | 好 | 弱或较好 |
自限性 | 有 | 无 | 无 | 无 | 有 |
复发性 | 有 | 无 | 无 | 无 | 无 |
（四）治疗
1．局部治疗 以消炎、止痛、促进愈合为主要原则。
（1）消炎类药物：①药膜；②软膏；③含漱液；④含片；⑤散剂；⑥超声雾化剂。
（2）止痛类药物：0.5%盐酸达克罗宁液或2%普鲁卡因液。
（3）促愈合类药物：重组人表皮细胞生长因子凝胶。
（4）局部封闭：对持久不愈或疼痛明显的溃疡，常用曲安奈德混悬液或醋酸泼尼松龙混悬液加2%利多卡因液。有止痛促进愈合作用。
（5）理疗：利用激光、微波等治疗仪或口内紫外灯照射，有减少渗出促进愈合的作用。
2．全身治疗 以对因治疗、减少复发、促进愈合为主要原则。
（1）肾上腺皮质激素及免疫抑制剂：①肾上腺皮质激素类；②细胞毒类。
（2）免疫增强剂：①主动免疫制剂：有激发机体免疫系统，产生免疫应答的作用；②被动免疫制剂。
（3）中医药：①成药：昆明山海棠片：有良好的抗炎和抑制增生的作用，抑制毛细血管通透性，减少炎性渗出；②辨证施治。
（4）其他：针对系统性疾病、神经精神症状、营养状态作相应的处理。
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