分娩的临床经过及处理是妇产科主治——考试会涉及到的知识点，北京张博士医考中心搜集整理，请参考。

1．出现预示不久将临产的症状，称为先兆临产。

2．先兆流产

（1）假临产。

（2）胎儿下降感。

（3）见红，在临产前24～48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量流血，与宫颈管内黏液栓相混并排出，称为见红，是分娩即将开始比较可靠的征象。

3．临产的诊断：开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先张博士医考网http://www.guojiayikao.com露部下降。用强镇静药物不能抑制临产。

4．分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。

（1）第一产程，开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全（10cm）。①潜伏期，初产妇不超过20小时，经产妇不超过14小时；②活跃期，宫口开至4～5cm进入活跃期。此期宫口扩张速度应≥0.5cm/h。

（2）第二产程初产妇最长不超过3小时，经产妇不超过2小时。

（3）第三产程需5～15分钟，不超过30分钟。

5．第一产程的临床经过及处理

（1）宫口扩张曲线：将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张4～6cm。最大时限为20小时，超过20小时称为潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张4～6cm至宫口开全。此期宫口扩张速度≥0.5cm/h。

（2）胎头下降曲线：胎头颅骨最低点平坐骨棘时，以“0”表达；在坐骨棘平面上1cm时，以“－1”表达；在坐骨棘平面下1cm时，以“＋1”表达。

（3）临产后，应鼓励产妇每2～4小时排尿一次。若初产妇宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm时，可行温肥皂水灌肠。

6．第二产程的临床经过及处理

（1）指导产妇屏气：正确运用腹压是缩短第二产程的关键。宫缩时深吸气屏住，增加腹压；宫缩间期呼气并使全身肌肉放松。

（2）接产者站在产妇右侧。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴。

7．第三产程的临床经过及处理

（1）Apgar评分：根据新生儿出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征对新生儿进行评分。

（2）应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均为≥8分。

（3）临床恶化顺序为：皮肤颜色→呼吸→肌张力→反射→心率。复苏有效顺序为：心率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力。

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