一、拔牙禁忌症

（一）心脏病

1．禁忌拔牙

（1）6个月内急性心肌梗死或有不稳定的心绞痛。

（2）充血性心衰。

（3）不能控制的心律失常。

（4）不能控制的高血压。

（5）心功能Ⅲ级以上者。

2．麻醉剂

利多卡因多用，但Ⅱ级以上传导阻滞不宜采用。

3．亚急性细菌性心内膜炎

绿色链球菌（甲型溶血性链球菌）。预防首选药物－青霉素。2周内用过青霉素，改用阿莫西林术前1小时口服。如有多个牙要拔除，在青霉素使用下，一次全部拔除。青霉素过敏改用大环内酯类。

（二）高血压

单纯性高血压，无其他并发症，如脑、心、肾器质性损害，一般是可以拔牙的。

血压如高于180/100mmHg时应先进行治疗。

（三）炎症与恶性肿瘤

（1）未控蜂窝织炎，急性冠周炎，急性牙感染和急性传染性口炎。

（2）放疗前7～10天拔除；放疗后3～5年不拔牙。

（四）糖尿病

空腹8.8mmol/L（160mg/dL），且无酸中毒。手术前后抗生素，早餐后1～2小时拔牙。

（五）血液病

（1）贫血者应血红蛋白在80g/L以上，血细胞比容在30%以上

（2）白细胞减少者白细胞总数在4×10⁹/L以上

（3）出血性疾病：原发性血小板较少性紫癜血小板应在100×10⁹/L以上进行

（4）急性白血病为拔牙绝对禁忌证

（5）血友病（VIII因子达正常30%以上）应尽量缩小创口，拔牙创内填塞止血药物

（六）甲状腺功能亢进

（1）基础代谢率＋20%以下。脉搏低于100次/分。

（2）术前应消除患者紧张、焦虑情绪，麻药中勿加肾上腺素，术后加强抗感染。

（七）肾脏疾病

各类急性肾病均应暂缓拔牙。

（八）肝炎

急性肝炎期间不应拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者，会导致术后出血，补充VC/VK。

（九）妊娠

对于引起极大痛苦、必须拔除的牙，在妊娠期间皆可进行，但对选择性手术。

则应在怀孕的第4～6月期间进行较为安全，麻药不加肾上腺素。

（十）月经期

月经期拔牙，有可能发生代偿性出血，一般认为应暂缓拔牙。

（十一）长期抗凝药物治疗

对长期服用小剂量阿司匹林者，如考虑停药的风险比拔牙后出血的危害更大，拔牙前通常可以不停药，如需停药应在术前3～5天开始，术后拔牙窝内可放置碘仿海绵等止血药，并密切观察无活动性出血即可离开。如停药可导致栓塞危险出现者，应仔细评估其血功能，条件允许者方可拔牙。