牙髓炎诊断三部曲

（1）第一步骤：了解患者的主诉症状，获取初步印象。牙髓病具有一定特征性的临床表现，尤其是牙髓炎，主要症状是疼痛。通过询问病史可了解到疼痛的部位（定位或放射）、性质（锐痛、钝痛、隐痛、跳痛、烧灼痛、肿痛）、严重程度，疼痛的时间，诱发、加重或缓解疼痛的因素等。根据患者诉说的疼痛特点，初步判断是否为牙髓炎引起的疼痛，指导第二步针对性检查。

（2）第二步骤：排查病因，寻找可疑患牙。如果已从患者的主诉症状中怀疑患有牙髓炎，接下来应仔细检查疼痛侧的上、下颌牙齿有无引起牙髓炎感染的途径。

①首先检查是否有龋齿，是否存在近髓或已达牙髓的深龋洞，特别要注意龋病好发而又较隐蔽的牙面，如牙齿邻面颈部、排列不齐牙齿的相邻牙面、隐匿龋等，避免遗漏那些不易发现的龋损。若牙痛侧的牙列中同时存在多个龋洞，离髓腔最近且探痛明显的患牙最为可疑。

②同时要查看是否有近髓的非龋牙体硬组织疾患存在，也要检查有无深牙周袋存在。

③还要询问和检查有无治疗过的牙齿，可从患者所诉治疗的时间和治疗术中、术后的感受，分析既往的检查、治疗操作是否构成了对牙髓的损害。若发现有上述表现的患牙，便可圈定出可疑患牙，再通过第三步骤以验证判断的准确性，避免误诊和误治。

（3）第三步骤：确定患牙并验证牙髓炎的诊断。诊断的重要步骤是牙髓活力测试，牙髓炎的诊断则更依赖于牙髓温度测验的结果