【治疗】

应根据患者年龄、症状和生育要求，以及肌瘤的类型、大小、数目全面考虑。

1.观察

·无症状肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经期妇女。

·绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失。

·每3～6个月随访一次，若出现症状可考虑进一步治疗。

2.药物治疗

□适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。

□常用药物：

（1）促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）

（2）孕激素受体拮抗剂（米非司酮）

3. 手术治疗

（1）手术适应症——“不得不手术”

①因肌瘤导致月经过多，致继发贫血；

②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；

③肌瘤体积大压迫膀胱、直肠等引起相应症状；

④因肌瘤造成不孕或反复流产；

⑤疑有肉瘤变。

（2）手术方式

◆肌瘤切除术：适用于要求保留子宫者

◆子宫切除术（全切、次全切）：适用于不要求保留生育功能或疑有恶变者。

（3）手术路径：

◆经腹：开腹手术或腹腔镜；

◆经阴道：宫腔镜手术。

注意：若选择腹腔镜手术，需要使用粉碎器取出切除的肌瘤或子宫体，因此，术前应尽可能排除子宫肉瘤或合并子宫内膜癌，并向患者及家属说明其风险。

4.其他治疗

非主流治疗方法，主要适用于不能耐受或不愿手术者。

①子宫动脉栓塞术（UAE）

——该方法可能引起卵巢功能减退并增加潜在的妊娠并发症的风险，有有生育要求的妇女一般不建议使用。

②宫腔镜子宫内膜切除术（TCRE）

——适用于月经量多、没有生育要求，但希望保留子宫或不能耐受子宫切除的患者。

③高能聚焦超声（HIFU） 、微波消融等

——存在肌瘤残留、复发，并需要除外恶性病变。