充填后疼痛

【原因】：

1.牙髓性疼痛：

①激发痛：充填修复后出现冷、热刺激痛，但无明显延缓痛或仅有短暂的延缓痛

【原因】：

a.备洞过程中对牙髓的物理刺激激惹牙髓，导致牙髓充血

b.中龋、深龋未垫底直接汞合金充填，传导冷、热刺激；

c.复合树脂直接充填

d.深龋直接用磷酸锌粘固剂垫底，造成牙髓化学刺激，激惹牙髓。

【处理】：症状轻者观察；症状未缓解甚至加重者：去除充填物，经安抚治疗无症状后重新充填

②与对颌牙接触时疼痛：

【原因】：多见于对颌牙相应的牙齿有不同的金属修复体，上下牙接触时，两种具有不同电位的金属连在一起，形成电位差，产生电流而引起疼痛。

【处理】：去除银汞充填物，改用非导体类材料或改做同金属的嵌体修复

③自发痛：考虑有牙髓炎的可能。

【原因】：

a.近期原因：对牙髓状况判断错误，小的穿髓孔未被发现，引起激发痛的各种因素严重或持续时间长

b.远期原因：充填材料对牙髓的慢性刺激，洞底留有较多的龋坏组织。

【处理】：根据患者年龄和牙髓情况选择适当的牙髓治疗方法

2.牙周来源：

①咬合痛：充填物过高，有咬合早接触。—确定早接触点，磨除高点

②自发痛：

a.术中器械伤及牙龈，甚至牙周膜，或酸蚀剂溢至牙龈而致牙龈发炎；

b.充填物在龈缘形成悬突，压迫牙龈，造成牙龈发炎、出血；

c.接触点恢复不良，食物嵌塞，引起牙龈炎症、牙龈萎缩及牙槽骨吸收。

【处理】：针对病因：操作时注意保护；轻度龈炎者局部冲洗上药；去除悬突，消除局部刺激物；接触点不良者重新充填或制作嵌体和全冠。

3.充填体折断、脱落：

【原因】：①窝洞预备缺陷；②充填材料调制不当；③充填方法不当；④过早承担咬合力；⑤充填物存在高点，咬合关系异常。

【处理】：去除原有充填体，针对存在问题，按照被动原则修整洞型，重新充填

4.牙齿折裂：包括部分折裂和完全折裂

【原因】：①窝洞制备时存在无基釉，薄壁弱尖未降低咬合；②磨除过多牙体组织③窝洞点线角过锐，应力集中④充填体过高、过陡、引起牙合创伤；⑤充填体过度膨胀

【处理】：①部分折裂：去除充填物，修整洞型重新充填；②固位力和抗力不足：行粘接修复术、附加固位钉修复、嵌体或冠修复；③完全折裂至髓底者应拔除

5.继发龋：发生在洞缘、洞底或邻面牙颈部等部位

【原因】：①备洞时未去净龋坏组织；②洞缘未在自洁区；③微渗漏

【处理】：去除充填物，清除腐质，修整洞型，重新充填。