临床执业医师考试知识点（2）-- 慢性心力衰竭

一、临床表现

1.慢性左心衰竭：以肺循环淤血和心排量不足为主要表现。可有患者诉呼吸困难、咯血;体格检查可闻及肺底湿啰音、肺动脉瓣区第二心音亢进，舒张早期奔马律，触诊可触及交替脉。

2.慢性右心衰竭：以体循环淤血为主要表现，以消化道症状最常见，如胃肠道及肝脏淤血等，可见身体低垂部位出现水肿、颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性、肝大且压痛等，脉搏可呈奇脉。

3.全心衰竭：同时存在左心衰竭和右心衰竭的表现，发生后肺淤血症状可减轻。可见于扩心病。

二、辅助检查

1.实验室检查：利钠肽。

2.影像学：①超声心动图(UCG)：首选；②X线：是确诊肺淤血(Kerley B线)及肺水肿(肺门蝴蝶征)的依据。

3.有创血流动力学检查：可测肺毛细血管楔压(PCWP)，正常PCWP<12 mmHg，可与ARDS相鉴别。

三、治疗

可采用药物对症治疗，主要有袢利尿剂、ACEI与ARB、β受体阻滞剂以及洋地黄类药物。

【例题】男，71岁，突发胸闷，气短，呼吸困难2小时，查体：平卧位，双肺可闻及湿啰音，应首先完成的辅助检查是

A.B型钠尿肽

B.胸部X线片

C.心电图

D.超声心动图

E.动脉血气分析

【答案】D。