临床执业必考知识点（12）

一、结肠癌

(一)病理

1.高发部位：升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠均可发生，乙状结肠最 高发

2.组织类型∶腺癌多见

3.大体形态：①浸润性（左侧结肠）；②增生型（右侧结肠）；③溃疡 型；④胶样型

4.转移途径：①淋巴转移至肠周（主要）；②血液转移至肝、其次是肺。

5.病理分期：目前通用 TNM 分期。T 表示肿瘤浸润深度、N 表示区域淋巴 结转移个数、M 表示有无远处转移。

(二)临床表现

1.早期症状︰排便习惯和粪便性状的改变。

2.晚期表现 ：（1）腹痛、腹泻、粘液脓血便。

（2）左侧结肠癌︰多为浸润型，易致急性肠梗阻、便秘、腹胀、血便多 见。

（3）右侧结肠癌：多为肿块型，全身症状为主：有贫血、消瘦、腹部包 块 上联：左浸润降梗阻；下联：右肿块升贫瘦；横批：结肠癌

(三)辅助检查

1.首选检查：结肠镜

2.确诊检查：结肠镜+活检

3.CT 检查：是判断肿瘤大小、浸润深度以及有无转移最好的检查。

4.血清癌胚抗原（CEA）测定∶用于对手术效果和术后复发的评价。

5.粪便潜血实验阳性：普查

(四)结肠癌的治疗：根治手术

1.切除范围包括癌肿所在肠攀和肠系膜及区域淋巴结

①左半结肠切除；

②右半结肠切除；

③横结肠切除；

④乙状结肠切除

2.术前均需做充分的肠道准备。

二、结、直肠息肉（助理不考）

(一)病理分类

1.腺瘤性息肉︰常为癌前病变。包括管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤。

2.炎性息肉︰黏膜炎性增生或血吸虫卵性以及良性淋巴样息肉，也见于溃 疡性结肠炎、克罗恩病等炎性刺激形成的息肉。

3.错构瘤性：幼年性息肉及色素沉着息肉综合征。

4.家族性息肉︰癌变率 100%，必须手术。数目多于 100 颗的息肉称为息肉瘤

(二)临床表现

1.肠道刺激症状:腹泻或排便次数增多，继发感染者可出现黏液脓血便。

2.便血

3.肠梗阻及肠套叠:以盲肠息肉多见。

4.直肠息肉:直肠指检可触及可复性柔软光滑有蒂包块。间歇性血便，便 频，里急后重。儿童息肉大多发生于 10 岁以下，以错构瘤性幼年性息肉多 见，有时可脱出肛门外。

5.色素沉着息肉综合征(Peutz-Jeghers 综合征):多伴口腔黏膜、口唇、口 周、肛周及双手指掌、足底黑色素沉着。易发生出血和肠套叠。