中西医结合助理医师模拟试题及答案解析2

中西医结合助理医师模拟试题及答案解析2

北京张博士医考中西医结合助理医师考试辅导之——中西医结合助理医师模拟试题及答案解析2

北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过!

「内科学」

1、下列可发生心室夺获的心律失常是(  )

A.房性早搏

B.室性早搏

C.阵发性室上性心动过速

D.阵发性室性心动过速

E.房室传导阻滞

正确答案:D

学员提问:请解释下心室夺获?

解析:正常人的心脏电传导是从心房经房室结下传到心室,室速时心室先激动,发出电冲动,一次电冲动后会出现一定时期的不应期,就是对其他电刺激无反应。心房下传的到达房室结时如果遇到心室不应期就不会激动心室(就是夺获心室),如果没遇到不应期,就会激动心室,如果正好遇到心室来的电冲动一起激动心室,就会产生两者融合。

2、心绞痛发作时,首选的速效药物是(  )

A.心得安

B.硝苯地平

C.硝酸甘油

D.硝酸异山梨酯

E.阿司匹林

正确答案:C

学员提问:为什么不是D?

解析:硝酸甘油直接松弛血管平滑肌,特别是小血管平滑肌,使全身血管扩张,外周阻力减少,静脉回流减少,减轻心脏前后负荷,降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。用于心绞痛急性发作,也用于急性左心衰竭。是防治冠心病心绞痛的特效常用药品之一,它起效快、作用维持时间短,舌下含化后1-2分钟起效,心绞痛既可缓解,作用持续时间一般为10-30分钟。硝酸异山梨酯血清浓度达峰时间在服药后1小时,一次用药作用持续2~4小时。吸收后的分布容积为2~4L/kg,清除率为2~4L/min,半衰期约1小时。起效较硝酸甘油慢。

3、肺心病失代偿期多表现为(  )

A.以右心衰竭为主

B.低氧血症

C.二氧化碳潴留

D.全心衰竭

E.肺水肿

正确答案:C

解析:肺心病功能失代偿期肺组织损害严重,引起缺氧,二氧化碳潴留,可导致呼吸和(或)心力衰竭。

1)呼吸衰竭缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等,病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症,可出现各种精神神经障碍症状,称为肺性脑病。表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍,并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。动脉血氧分压低于3.3kPa(25mmHg)时,动脉血二氧化碳分压超过9.3kPa(70mmHg)时,中枢神经系统症状更明显,出现神志淡漠、嗜睡,进而昏迷以至死亡。

2)心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后,因此常合并有呼吸衰竭,患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重,上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音,杂音可随病情好转而消失。可出现各种心律失常,特别是房性心律失常,肝肿大伴压痛,肝颈反液压征阳性,水肿和腹水,病情严重者可发生休克。

4、全身性强直-阵挛发作的发作过程中,首选(  )

A.防止窒息、误伤

B.静注地西泮

C.口服苯妥英钠、卡马西平

D.手术

E.糖皮质激素

正确答案:A

学员提问:为什么不是C?

解析:一般处理:对全面性强直一阵挛发作患者,要注意防止跌伤和碰伤;解松衣领及裤带,保持呼吸道通畅;将毛巾、手帕或外裹纱布的压舌板塞入齿间,以防舌咬伤。抽搐时不可过分按压患者肢体,以免发生骨折或脱臼。阵挛后期,将头部转向一侧,让分泌物及呕吐物流出口腔,以防窒息。如抽搐时间偏长,或当日已有过发作,可给苯巴比妥钠0.2g肌肉注射。对精神症状发作者,应防止其自伤或伤人。

「传染病学」

5、患者男性,32岁。体检发现HBsAg阳性十余年,近2周来感乏力,食欲不振,近1周来出现皮肤发黄。查体:精神萎靡,皮肤、巩膜深度黄染,腹部膨隆,肝脾未扪及,腹水征阳性。化验:HBsAg(+),ALT380U/L,白蛋白30g/L,球蛋白35g/L,总胆红素455μmol/L,凝血酶原活动度30%.最可能的临床诊断是(  )

A.急性重型肝炎

B.亚急性重型肝炎

C.慢性重型肝炎

D.急性黄疸型肝炎

E.淤胆型肝炎

正确答案:C

学员提问:为什么不是A?

解析:急性重型肝炎是重型肝炎的一种临床分类。急性重型肝炎起病后10天内迅速出现肝昏迷症状(肝昏迷二度以上症状),而排除其他原因者;黄疸迅速加深,每天升高1毫克%以上;有严重的消化道症状及全身中毒症状,高度乏力、高度腹胀、严重厌食伴有恶心呕吐;肝浊音区缩小或进行性缩小,肝功能异常,特别是凝血酶原时间延长、凝血酶原活动度(pta)低于正常者应考虑急性重型肝炎。

6、肺癌患者化疗后出现带状疱疹。此种情况属(  )

A.显性感染

B.隐性感染

C.潜在性感染

D.病原携带

E.易感者

正确答案:A

学员提问:请老师解释各项的含义,谢谢!

解析:显性感染,又称临床感染,是指病原体侵入人体后,不但引起机体发生免疫应答,而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应,导致组织损伤,引起病理改变和临床表现。

隐性感染,又称亚临床感染。是指病原体侵入人体后,仅引起机体产生特异性的免疫应答,不引起或只引起轻微的组织损伤,因而在临床上不显出任何症状、体征,甚至生化改变,只能通过免疫学检查才能发现。

潜在性感染,就是感染了某种病原菌,但没有表现出症状。病原体长期潜在于机体内,一旦人体免疫功能下降,才引起显性感染。

病原携带状态是发生在隐性或显性感染后,病原体未被机体排除,仍在体内继续存在,并不断向体外排菌,称为带菌状态。处于带菌状态的人称为带菌者。

易感者是指对某种致病因子缺乏足够抵抗力的人或动物。

7、急性乙型肝炎窗口期可检出的血清标志物是(  )

A.HBsAg

B.抗-HBs

C.HBeAg

D.抗-HBc

E.抗-HCV

正确答案:D

学员提问:为什么?

解析:窗口期,是指病毒感染人体后,尚未引起人体免疫系统的“重视”尚未产生抗体的时期。

在急性乙肝病毒感染后期,血中的乙型肝炎表面抗原(HBsAg)消失之后,经过一段时间才出现乙型肝炎表面抗体(HBsAb),在这段时间内,血中既检测不出HBsAg也检测不出HBsAb,仅能检测出乙型肝炎核心抗体,这段时间称为急性乙型肝炎的窗口期。

「中医诊断学」

8、患者身热不恶寒,反恶热,烦渴喜冷饮,神昏谵语,便秘溲赤,手足逆冷,舌红苔黄而干,脉沉数有力。其证候是(  )

A.表寒里热

B.表热里寒

C.真热假寒

D.真寒假热

E.上热下寒

正确答案:C

学员提问:上热下寒怎么解释?

解析:上热下寒,病证名。

①寒热错杂表现之一。指患者在同一时期内,上部表现为热性、下部表现为寒性的证候。如外感病误用攻下,引致大泻不止,津液损伤,使热邪上升而咽喉痛,甚则咯黄痰或血痰;寒盛于下则泄泻、肢冷、脉沉迟。

②指肾阳虚,阴寒盛于下,火不归原而虚阳上浮。

9、齿燥如枯骨者,属(  )

A.热盛伤津

B.阳明热盛

C.肾阴枯涸

D.胃阴不足

E.肾气虚乏

正确答案:C

学员提问:为什么不是胃阴不足而是肾阴枯涸?

解析:胃阴已伤的牙齿表现为干燥,而牙齿燥如枯骨,多为肾阴枯竭、精不上荣所致,可见于温热病的晚期,属病重。肾在体为骨,牙齿属骨骼的一部分,故有齿为骨之余之说。牙齿与骨同出一源,由肾中的精气所充养,故《杂病源流犀烛。口齿唇舌病源流》说:“齿者,肾之标,骨之本也”。牙齿的生长、发育、枯槁、脱落,与肾中精气的盛衰密切有关。

10、肝阳上亢证的眩晕主要诊断依据是(  )

A.急躁易怒,口苦口干

B.头目胀痛,舌红苔黄

C.耳鸣耳聋,噩梦纷纭

D.口咽干燥,潮热盗汗

E.腰膝酸软,头重足轻

正确答案:E

解析:肝阳上亢证:辩证要点:以头目眩晕胀痛、腰膝痠软、头重脚轻、病程较长为辩证依据。

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