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祛湿剂

　　考点集合

　　本单元内容较为重点，平胃散、实脾散、独活寄生汤的组成、功效应重点记忆。掌握三仁汤中的三仁。其余内容熟悉即可。

　　一、燥湿和胃

　　平胃散

　　【组成】苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、生姜、大枣。

　　【方歌】平胃散内君苍术，厚朴陈草姜枣煮;

　　燥湿运脾又和胃，湿滞脾胃胀满除。

　　【速记】生猪肝皮厚。

　　【功用】燥湿运脾，行气和胃。

　　【主治】湿滞脾胃证(考点)。脘腹胀满，不思饮食，呕吐恶心，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

　　藿香正气散

　　【组成】大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、生姜、大枣。

　　【方歌】藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓朴白术;

　　夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并能除。

　　【速记】陈姐服下腹皮草后想找江苏白蜘蛛。

　　【功用】解表化湿，理气和中。

　　【主治】外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。

　　治疗湿滞脾胃证的基础方剂是(　)

　　A.藿香正气散

　　B.平胃散

　　C.四君子汤

　　D.理中丸

　　E.三仁汤

　　『正确答案』B

　　下列除哪项外均是平胃散的组成药物(　)

　　A.苍术、厚朴

　　B.陈皮、甘草

　　C.苍术、陈皮

　　D.甘草、茯苓

　　E.甘草、厚朴

　　『正确答案』D

　　患者，男，51岁。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，常多自利，肢体沉重，怠惰嗜卧，舌苔白厚腻，脉缓。治疗应首选(　)

　　A.枳实消痞丸

　　B.厚朴温中汤

　　C.保和丸

　　D.平胃散

　　E.越鞠丸

　　『正确答案』D

　　二、清热祛湿

　　茵陈蒿汤

　　【组成】茵陈、栀子、大黄。

　　【功用】清热，利湿，退黄。

　　【主治】湿热黄疸证。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。

　　三仁汤

　　【组成】杏仁、白蔻仁、生薏苡仁、飞滑石、白通草、竹叶、厚朴、半夏。

　　【方歌】三仁杏蔻薏苡仁，朴夏通草滑竹存;

　　宣畅气机清湿热，湿重热轻在气分。

　　【速记】三人后半夜通话。

　　【功用】宣畅气机，清利湿热。

　　【主治】湿温初起及暑温夹湿之湿重于热。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。

　　【配伍意义】杏仁宣利肺气以开上，蔻仁芳香醒脾以畅中，苡仁甘淡渗利以疏下，三仁合用为君， (考点)。

　　【配伍特点】宣上、畅中、渗下，从三焦分消湿热病邪。

　　八正散

　　【组成】车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、山栀子仁、炙甘草、木通、大黄、灯心。

　　【方歌】八正木通与车前，萹蓄大黄栀滑研;

　　草梢瞿麦灯心草，湿热诸淋宜服煎。

　　【速记】石老通宿等车去黄山。

　　【功用】清热泻火，利水通淋。

　　【主治】湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色混赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。

　　甘露消毒丹(《医效秘传》)

　　【组成】茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、滑石、藿香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干。

　　【方歌】甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖;

　　芩翘贝母射干薄，湿温时疫是主方。

　　【速记】秦香莲飞石射陈，石菖蒲搏斗被捅。

　　【功用】利湿化浊，清热解毒。

　　【主治】湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊;舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。

　　连朴饮(《霍乱论》)

　　【组成】制厚朴、制半夏、川连、香豉、焦栀、石菖蒲、芦根。

　　【方歌】连朴饮用香豆豉，菖蒲半夏焦山栀;

　　芦根厚朴黄连入，湿热霍乱此方施。

　　【速记】廉颇只吃拌卤脯。

　　【功用】清热化湿，理气和中。

　　【主治】湿热霍乱。上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

　　当归拈痛汤(拈痛汤)(《医学启源》)

　　【组成】羌活半两、防风三钱、升麻一钱、葛根二钱、白术一钱、苍术三钱、当归身三钱、人参二钱 甘草五钱、苦参二钱、黄芩一钱、知母三钱、茵陈五钱、猪苓三钱、泽泻三钱。

　　【方歌】当归拈痛羌防升，猪泽黄芩葛茵陈;

　　二术知苦人参草，疮疡湿热服皆应。

　　【速记】陈妈葛母尝甘苦，租枪防身当擒白蟹。

　　【功用】利湿清热，疏风止痛。【主治】湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数。

　　二妙散

　　【组成】黄柏、苍术、姜汁。

　　【功用】清热燥湿。

　　【主治】湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，下部湿疮、湿疹，小便短赤，舌苔黄腻者。

　　三仁汤中具有“宣上、畅中、渗下”作用的药物是(　)

　　A.杏仁、草蔻仁、薏苡仁

　　B.杏仁、白蔻仁、冬瓜仁

　　C.杏仁、白蔻仁、薏苡仁

　　D.杏仁、桃仁、薏苡仁

　　E.桃仁、白蔻仁、薏苡仁

　　『正确答案』C

　　三仁汤除清利湿热外，还具有的功用是(　)

　　A.理气和中

　　B.行气和胃

　　C.升清降浊

　　D.通阳化气

　　E.宣畅气机

　　『正确答案』E

　　三、利水渗湿

　　五苓散

　　【组成】猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝。

　　【方歌】五苓散治太阳腑，白术泽泻猪茯苓;

　　桂枝化气兼解表，小便通利水饮逐。

　　【速记】领贵妇择白猪。

　　【功用】利水渗湿，温阳化气。

　　【主治】膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕，或短气而咳，或水肿，泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。

　　猪苓汤

　　【组成】猪苓、茯苓、阿胶、滑石、泽泻。

　　【方歌】猪苓汤内有茯苓，泽泻阿胶滑石并;

　　小便不利兼烦渴，滋阴利水症自平。

　　【速记】谢玲玲滑跤。

　　【功用】利水，养阴，清热。

　　【主治】水热互结证(考点)。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽，呕恶，下利，舌红苔白或微黄，脉细数。又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。

　　【方剂鉴别】五苓散与猪苓汤的异同

　　二方均有猪苓、茯苓、泽泻。五苓散主治气化不利的蓄水证。猪苓汤主治水热互结证。

　　防己黄芪汤

　　【组成】防己、黄芪、甘草、白术、生姜、大枣。

　　【方歌】金匮防己黄芪汤，白术甘草加枣姜;

　　益气祛风行水良，表虚风水风湿康。

　　【速记】草房黄找白浆

　　【功用】益气祛风，健脾利水(考点)。

　　【主治】表虚不固之风水、风湿证。汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。

　　水湿壅盛证小结

　　水湿壅盛证：小便不利，水肿

　　※ 舌苔白，脉浮——五苓散

　　※ 口渴，舌红，脉细数——猪苓汤

　　※ 汗出恶风，身重，舌淡苔白，脉浮——防己黄芪汤

　　五苓散中桂枝的作用是(　)

　　A.发汗解表

　　B.温心阳，通心脉

　　C.温经通脉

　　D.温阳化气，解表散邪

　　E.调和营卫

　　『正确答案』D

　　五苓散、猪苓汤组成中均含有的药物是(　)

　　A.桂枝

　　E.阿胶

　　C.滑石

　　D.白术

　　E.泽泻

　　『正确答案』E

　　患者小便不利，发热，口渴欲饮，心烦不寐，证属水热互结。治疗应首选(　)

　　A.五苓散

　　B.猪苓汤

　　C.小蓟饮子

　　D.八正散

　　E.导赤散

　　『正确答案』B

　　【B型题】

　　A.猪苓汤　　　　B.五苓散

　　C.防己黄芪汤　　D.实脾散

　　E.真武汤

　　患者小便涩痛，时或尿中带血，发热，口渴欲饮，心烦不寐。治疗应首选(　)

　　『正确答案』A

　　患者头痛发热，烦渴欲饮，水入即吐，小便不利，舌苔白，脉浮。治疗应首选(　)

　　『正确答案』B

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