北京张博士医考中西医结合考试辅导之——2012年临床执业医师实践技能模拟试题及答案(3)

北京张博士医考中西医结合考试辅导之——2012年临床执业医师实践技能模拟试题及答案(3)

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1、男,58岁。反复上腹痛20年,近2个月出现进食后腹胀,恶心,呕吐隔夜宿食,体重减轻15kg.为明确诊断,应首选的检查方法是

A.腹部CT

B.腹部B型超声

C.立位腹部透视

D.胃镜

E.腹部ECT

标准答案:d

解析:“呕吐隔夜宿食”是幽门梗阻的典型表现,行胃镜可以明确诊断。

2、患儿,男,1岁。腹痛、哭闹、呕吐,伴果酱样血便3天,发热1天。查体:面色苍白,出汗。腹肌紧张,有压痛和反跳痛,脐右上方扣及腊肠形肿块,右下腹空虚。最佳的处理是

A.空气灌肠

B.钡剂灌肠

C.结肠镜检查

D.急诊手术

E.抗感染治疗

标准答案:a

解析:90%的肠套叠可以通过灌肠而得到解决。空气灌肠优于钡灌肠。

3、男,65岁。15小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛,右侧阴囊亦肿胀疼痛。右侧腹股沟区呈梨形隆起,不能回纳。考虑诊断

A.睾丸鞘膜积液

B.嵌顿疝

C.睾丸癌

D.急性睾丸炎

E.附睾结核

标准答案:b

4、有关结核性腹膜炎临床表现的描述正确的是

A.主要表现为腹痛、腹胀,结核中毒症状少见

B.为局限的慢性化脓性腹膜炎

C.青壮年多见,男女比例约1:2

D.多数可触及腹部包块

E.多数可伴有肝脾结核

标准答案:c

5、女,45岁。饱餐后出现上腹部剧烈疼痛10小时,向后背放射,屈曲位腹痛减轻,伴呕吐。有胆囊结石病史。查体:腹软,上腹部有压痛、反跳痛,Murphy征阴性,肠鸣音弱。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.消化道穿孔

C.急性胰腺炎

D.急性阑尾炎,

E.急性心肌梗死。

标准答案:c

6、有肠绞窄的机械性肠梗阻临床征象表现为

A.剧烈的阵发性腹痛,肠鸣音亢进

B.腹部明显隆起、对称

C.呕吐物、胃肠减压液内有胆汁

D.腹部X线检查见孤立、突出的胀大肠袢,随时间而改变位置

E.有明显腹膜刺激征

标准答案:e

7、女性,48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天,伴有寒战,半年前过类似发作史。查体:体温39℃,脉搏110次/分,血压140/85mmHg,血常规检查:WBC12×109/L,N80%,神志清楚,皮肤、巩膜轻度黄染,右肋缘下扪及肿大的胆囊、触痛。该病人最可能的诊断是

A.细菌性肝脓肿

B.肝外胆管结石并胆管炎

C.急性化脓性胆囊炎

D.肝内胆管结石并胆管炎

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

标准答案:e

8、30岁男性农民,腹痛、腹泻半个月,大便4-8次/天,便量多,为暗红色,有腥臭味,肉眼可见血液及粘液,患者无发热,左下腹隐痛,大便镜检:WBC10~15个/HP,RBC满视野,该患者最可能的诊断是

A.钩端螺旋体病

B.细菌性痢疾

C.血吸虫病

D.溃疡性结肠炎

E. Crohn肠炎

标准答案:d

解析:患者慢性腹痛、腹泻,大便性状改变,以血便为主,有白细胞。无发热,患者无发热,病程时间较长,不考虑细菌性痢疾。炎性肠病中溃疡性结肠炎较多累及直肠、乙状结肠,疼痛位于左下腹,因此D为正确答案。

9、男,30岁,粘液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重,高热。体检:体温39.2℃,心率110次/分,贫血貌,腹部膨隆,全腹有压痛,肠鸣音消失。查X线钡餐示结肠管膨大,结肠袋消失。该病人最可能的诊断是

A.肠结核并发肠穿孔

B.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠

C.结肠癌并发肠梗阻

D.肠易激综合征

E.克罗恩病

标准答案:b

10、女性,30岁,停经46天。阴道少量出血,晚上突感剧烈腹痛,面色苍白,血压90/60mmHg,诊断考虑

A.输卵管妊娠流产

B.间质部妊娠破裂

C.卵巢肿瘤蒂扭转

D.黄体破裂

E.急性盆腔炎

标准答案:a

解析:间质部妊娠流产一般发生时间较晚,有的可以在妊娠4个月时才出现破裂。

11、急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是

A.右腹肌紧张

B.转移性腹痛和右下腹部压痛

C.右腹Murphy征阳性

D.腰大肌试验阳性

E.闭孔内肌试验阳性

标准答案:b

12、男性,63岁,上腹痛2小时,伴恶心,呕吐胃内容物2次,在下列疾病诊断中,可能性最小的是

A.心肌梗塞

B.急性胰腺炎

C.急性阑尾炎

D.美尼尔综合征

E.急性胃炎

标准答案:d

13、男性,70岁,间断上腹痛20余年,2月来加重伴饱胀,体重下降6kg,Hb:90g/L.最可能的诊断是

A.慢性胆囊炎

B.慢性肝炎

C.胃癌

D.消化性溃疡

E.功能性消化不良

标准答案:c

解析:慢性胃溃疡病人,多年以后发生癌变。

14、女性,50岁,3个月前被自行车把撞伤上腹部,近3周来上腹隆起,进食后上腹胀满伴恶心、呕吐,查体:上腹部扪及18cm×13cm囊性肿块,钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是:

A.胰腺囊腺瘤

B.腹膜后血肿

C.假性胰腺囊肿

D.肠系膜囊肿

E.脾包膜下血肿

标准答案:e

15、女性,50岁,左侧腹胀、腹痛,大便不成形,每日3~4次,有脓血。查体:左下腹似可扪及包块,边界不清,明确诊断首选的检查是:

A.B超

B.CT

C.CEA

D.直肠指诊、结肠镜

E.大便潜血试验

标准答案:d

16、男性,40岁,活动劳累后出现心悸、出汗、饥饿、面色苍白、流涎等,到医院后输糖液即缓解,考虑可能诊断:

A.库欣综合征

B.胰岛细胞瘤

C. Addison‘s病

D.原发性醛固酮增多症

E.糖尿病

标准答案:b

17、女性,32岁,有心脏病4年,最近感到心悸,听诊发现心率100次/分,律不齐,第一心音强弱不等,心尖部有舒张期隆隆样杂音,听诊的发现最可能是:

A.房性早搏

B.室性早搏

C.窦性心率不齐

D.心房颤动

E.窦性心动过速

标准答案:d

18、45岁男性,经理,送来急诊,自述半小时前突然感到气紧,胸闷,心悸,头晕,出汗,认为生命垂危,要求紧急处理。近一月来,这种情况发生过3次,每次持续约0.5~1小时,发病间隙期一切正常,发病与饮食无明显关系。最大可能的诊断是:

A.焦虑状态

B.甲状腺功能亢进

C.惊恐发作

D.癔症发作

E.嗜铬细胞瘤

标准答案:c

19、男性,20岁,活动后心悸气急2月。检查发现肝大,质地中等,表面平滑、有压痛,腹部移动性浊音阳性,下肢压陷性水肿。最可能的诊断是:

A.肝硬化腹水

B.肝癌伴腹水

C.肝结核伴结核性腹膜炎

D.肾病综合征伴腹水

E.右心衰竭、肝淤血伴腹水

标准答案:e

20、女,25岁。发现心悸、盗汗、易怒1年,伴有饮食量增加、消瘦。查体:BP110/80mmHg,重度突眼,甲状腺弥漫性肿大,深入胸骨后上纵隔内,心率116次/分。测血T3、T4值高于参考值上限一倍。该患者诊断是:

A. Graves病

B.高功能腺瘤

C.结节性甲状腺肿

D.亚急性甲状腺炎

E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

标准答案:a

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