产后病

　　典型例题

　　患者，产后23天，恶露未净量时多时少、色紫黯、有块，小腹隐痛张博士医考|搜集整理。 .检查：子宫如孕2月大小，无触痛，B型超声波示宫内有2cm×1cm大小残留物 治疗应首选

　　A.催产素加补液

　　B.催产素加生化汤

　　C.催产素加抗生素

　　D.刮宫术加生化汤

　　E.抗生素加生化汤

　　『正确答案』D

　　『答案解析』血瘀证

　　证候：产后血性恶露持续10日不止，量时多时少，色紫黯，有血块，小腹疼痛拒按，块下痛减;舌紫黯或边尖有瘀斑、瘀点，脉沉涩张|博士医考搜集整理。 张博士医考整 理。

　　治法：活血化瘀，调冲止血

　　方药：生化汤合失笑散加益母草、茜草. 张博士医考|搜集整理。

　　疑有胎盘残留，应在手术室输血、输液并做好手术准备的条件下刮宫

　患者产恶露后3周未净，量多、色淡、质稀、四肢无力，气短懒言，小腹空坠，舌淡，苔薄白，脉细弱. 张博|士医考整理。治疗应首选的方剂：

　　A.十全大补汤

　　B.生化汤

　　C.白术散

　　D.补中益气汤

　　E.六君子汤

　　『正确答案』D

　　『答案解析』气虚证

　　证候：产后恶露量多，或血性恶露持续10日不止，色淡红，质稀，无臭气，面色晄白，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠;舌淡，苔薄白，脉细弱

　　治法：补脾益气，固冲摄血

　　方药：补中益气汤加艾叶炭、鹿角胶张博士|医考|搜集整理。 张博士医考整|搜集理。

　　超声除外胎盘残留的晚期产后出血血瘀证的患者，中西医治疗应首选的方剂：

　　A.米索前列醇，举元煎

　　B.广谱抗生素，补中益气汤

　　C.子宫动脉结扎，保阴煎

　　D.清宫术，固本止崩汤

　　E.缩宫素，生化汤

　　『正确答案』E

　　『答案解析』血瘀证

　　证候：产后血性恶露持续10日不止，量时多时少，色紫黯，有血块，小腹疼痛拒按，块下痛减;舌紫黯或边尖有瘀斑、瘀点，脉沉涩

　　治法：活血化瘀，调冲止血张博士医考整 理。 张博士医考|搜集整理。

　　方药：生化汤合失笑散加益母草、茜草

　　超声除外胎盘残留者，绝对卧床，大量广谱抗生素和缩宫素静滴张博士|医考搜集整理。 张博|士医考整理。

　　患者产后血性恶露持续10日不止，色淡红，质稀，无臭味，神疲懒言，四肢无力，舌淡，苔薄白，脉细弱 治疗应首选的方剂：

　　A.生化汤

　　B.五味消毒饮

　　C.补中益气汤

　　D.独参汤

　　E.保阴煎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』气虚证

　　证候：产后恶露量多，或血性恶露持续10日不止，色淡红，质稀，无臭气，面色晄白，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠;舌淡，苔薄白，脉细弱张博士医考|搜集整理。 张博士医考|搜集整理。

　　治法：补脾益气，固冲摄血

　　方药：补中益气汤加艾叶炭、鹿角胶

　　下列各项，属产后病辨证“三审”范畴的是：

　　A.产后有无出血

　　B.产后有无感染

　　C.产后小腹痛与不痛

　　D.产后有无盗汗

　　E.产后有无呕吐

　　『正确答案』C

　　『答案解析』产后病辨证“三审”：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞;次审大便通与不通，以验津液之盛衰;再审乳汁的行与不行及饮食多少，以察胃气之强弱张博士医|考整理。 .

　　晚期产后出血的中医病机是：

　　A.冲任损伤，不能制约经血

　　B.气虚失摄，血失所统

　　C.冲任不固，气血运行失常

　　D.热扰冲任，迫血妄行

　　E.血热气逆，冲任失调

　　『正确答案』C

　　『答案解析』晚期产后出血主要发病机制为冲任不固，气血运行失常

　　五味消毒饮和失笑散适用于产褥感染的证型是：

　　A.热入营血证

　　B.感染邪毒证

　　C.热陷心包证

　　D.湿热下注证

　　E.气虚血瘀证

　　『正确答案』B

　　『答案解析』感染邪毒证

　　证候：产后高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫黯如败酱，气臭秽，烦躁，口渴引饮，尿少色黄，大便燥结;舌红，苔黄而干，脉数有力张博士医考|搜集整理。 张博|士医考整理。

　　治法：清热解毒，凉血化瘀

　　方药：五味消毒饮合失笑散加丹皮、赤芍、鱼腥草、益母草

患者产后高热汗出，烦躁不安，皮肤斑疹隐隐;舌红绛，苔黄燥，脉弦细而数. 张博士医|考整理。治疗应首选的方剂是：

　　A.生化汤

　　B.白虎汤

　　C.五味消毒饮

　　D.清营汤

　　E.龙胆泻肝汤

　　『正确答案』D

　　『答案解析』热入营血证

　　证候：产后高热汗出，烦躁不安，皮肤斑疹隐隐;舌红绛，苔黄燥，脉弦细而数

　　治法：清营解毒，散瘀泄热张博|士医考搜集整理。 .

　　方药：清营汤加紫花地丁、蒲公英、栀子、丹皮

　　患者，女，26岁，已婚，孕2产1 现孕40周，来院途中分娩，总产程1小时，产后5天出现、高热、小腹痛，无乳胀及腹泻，妇科检查：阴道内有脓血，宫颈轻度裂伤，子宫大而软，压痛明显张博士医考|搜集整理。 张博士医考|搜集整理。应首先考虑的是：

　　A.乳腺炎

　　B.宫颈炎

　　C.产褥感染

　　D.产后细菌性痢疾

　　E.泌尿系统感染

　　『正确答案』C

　　『答案解析』诊断

　　(1)病史 多有难产、产程过长、手术产、急产、不洁分娩、胎膜早破、产后出血或产褥期性交等病史

　　(2)临床表现 发热、下腹疼痛、恶露异常张博|士医考整理。 张博|士医考整理。体温升高，脉搏增快，下腹有压痛，或有反跳痛、肌紧张 妇科检查子宫大而软，有压痛，双侧附件区压痛或触及包块张博士医考整 理。 张|博士医考整理。

　　(3)实验室及其他检查 白细胞总数明显升高，中性粒细胞增高 B型超声可了解子宫大小、有无残留物及复旧情况

　　产褥感染所属的中医学范畴为

　　A.产后出血

　　B.产后发热

　　C.产后血晕

　　D.产后身痛

　　E.产后眩晕

　　『正确答案』B

　　『答案解析』产褥感染属中医“产后发热”范畴

　　患者，女，24岁，产后高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多，色紫黯如败酱，气臭秽，烦躁，口渴引饮，尿少色黄，大便燥结;舌红，苔黄而干，脉数有力张博士|医考整理。 张博士医考整 理。治疗首选

　　A.清营汤

　　B.保阴煎

　　C.补中益气汤

　　D.五味消毒饮合失笑散

　　E.清营汤送服安宫牛黄丸

　　『正确答案』D

　　『答案解析』感染邪毒证

　　证候：产后高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫黯如败酱，气臭秽，烦躁，口渴引饮，尿少色黄，大便燥结;舌红，苔黄而干，脉数有力

　　治法：清热解毒，凉血化瘀张博士医考|搜集整理。 张博士|医考|搜集整理。

　　方药：五味消毒饮合失笑散加丹皮、赤芍、鱼腥草、益母草

　　治疗产褥中暑暑伤津气证，应首选：

　　A.白虎汤

　　B.竹叶石膏汤

　　C.清暑益气汤

　　D.凉膈散

　　E.安宫牛黄丸

　　『正确答案』C

　　『答案解析』暑伤津气证

　　证候：产后身热多汗，口渴心烦，体倦少气，小便短赤;舌红，少津，脉虚数

　　治法：清热解暑，益气生津张|博士医考搜集整理。 张|博士医考整理。

　　方药：清暑益气汤

　　治疗产褥期抑郁症心脾两虚证，应首选：

　　A.养心汤

　　B.归脾汤

　　C.甘麦大枣汤合归脾汤

　　D.炙甘草汤

　　E.桂枝加龙骨牡蛎汤

　　『正确答案』C

　　『答案解析』心脾两虚证

　　证候：产后精神不振，心神不宁，悲伤欲哭，失眠多梦，健忘，伴神疲乏力，面色萎

　　黄;舌淡，苔薄白，脉细弱

　　治法：补益心脾，养血安神张博士|医考|搜集整理。 张博士医|考整理。

　　方药：甘麦大枣汤合归脾汤

　　A.逍遥散

　　B.保阴煎

　　C.清营汤

　　D.癫狂梦醒汤

　　E.甘麦大枣汤合归脾汤

　　治疗产褥期抑郁症之肝郁气结证首选

　　治疗产褥期抑郁症之瘀阻气逆证首选

　　『正确答案』A、D

　　『答案解析』肝郁气结证

　　证候：产后精神郁闷，心烦易怒，失眠多梦，伴善太息，胸胁乳房胀痛;舌淡，苔薄白，脉弦细

　　治法：疏肝解郁，镇静安神张博|士医考整理。 张博士医考整|搜集理。

　　方药：逍遥散加夜交藤、合欢皮、磁石、柏子仁

　　瘀阻气逆证

　　证候：产后抑郁寡欢，或神志错乱如见鬼状，喜怒无常，少寐多梦，恶露不下或不畅，色紫黯有块，小腹硬痛拒按;舌黯有瘀斑，脉弦或涩

　　治法：活血化瘀，镇逆安神张博士|医考|搜集整理。 张博|士医考搜集整理。

　　方药：癫狂梦醒汤加酸枣仁

　　患者，女，30岁，已婚 分娩一女婴，因小事与家人发生争吵后，情志抑郁，食欲不振，2天后乳汁减少，乳房胀硬，低热，舌质正常，脉弦张博士医考|搜集整理。 张|博士医考搜集整理。其证型是：

　　A.气血虚弱

　　B.肝郁气滞

　　C.心脾两虚

　　D.肝胃不和

　　E.肝经郁热

　　『正确答案』B

　　『答案解析』肝郁气滞证

　　证候：产后乳汁甚少或全无，乳汁浓稠，乳房胀硬或疼痛，情志抑郁，或有微热，食欲不振;舌质正常或黯红，苔微黄，脉弦或弦数

　　治法：疏肝解郁，通络下乳张博士|医考搜集整理。 张博士医考|整理。

　　方药：下乳涌泉散

　　患者，女，30岁，已婚 产后20天，乳汁甚少而清稀，乳房小而柔软张博士医考整 理。 张博士医考整|搜集理。分娩时曾出血过多，面色少华，食欲不振，神疲乏力，头晕心悸 舌淡白，脉虚细张博士|医考搜集整理。 张博士医考|搜集整理。其中医证型是

　　A.气血虚弱证

　　B.肝郁气滞证

　　C.脾肾两虚证

　　D.肝胃不和证

　　E.肝经郁热证

　　『正确答案』A

　　『答案解析』气血虚弱证

　　证候：产后乳少或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，面色少华，神疲乏力，食欲不振，或心悸头晕;舌淡白，脉虚细

　　治法：补气养血，佐以通乳. .

　　方药：通乳丹去木通，加通草

　　患者，女，23岁，产后乳汁甚少，乳汁浓稠，乳房胀硬，情志抑郁，食欲不振;舌质正常，苔微黄，脉弦 治疗首选

　　A.通乳丹

　　B.生化汤

　　C.独活寄生汤

　　D.下乳涌泉散

　　E.黄芪桂枝五物汤

　　『正确答案』D

　　『答案解析』肝郁气滞证

　　证候：产后乳汁甚少或全无，乳汁浓稠，乳房胀硬或疼痛，情志抑郁，或有微热，食欲不振;舌质正常或黯红，苔微黄，脉弦或弦数. 张博士医考|搜集整理。

　　治法：疏肝解郁，通络下乳

　　方药：下乳涌泉散

　　患者，女，37岁张博士医考|整理。 .产后吹空调出血肢体、关节疼痛，屈伸不利，畏寒恶风头痛舌淡，苔薄白，脉浮紧 治疗应首选的方剂是：

　　A.萆薢渗湿汤

　　B.黄芪当归散

　　C.黄芪桂枝五物汤

　　D.独活寄生汤

　　E.生化汤

　　『正确答案』D

　　『答案解析』外感证

　　证候：产后肢体、关节疼痛，屈伸不利，或痛处游走不定，或冷痛剧烈，畏寒恶风，或关节肿胀，麻木重着，恶寒，发热，头痛;舌淡，苔薄白，脉浮紧. .

　　治法：养血祛风，散寒除湿

　　方药：独活寄生汤

　　下列各项，不属于产后尿潴留气虚证主要症状的是：

　　A.产后小便不通

　　B.腹胀急疼痛

　　C.气短懒言

　　D.面色晦黯

　　E.舌淡，苔薄白，脉缓弱

　　『正确答案』D

　　『答案解析』气虚证证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛或坠胀，倦怠乏力，气短懒言，面色胱白;舌淡，苔薄白，脉缓弱.D选项为肾虚证的表现. .

　　患者，女，28岁，产后小便不通，小腹胀急疼痛，腰膝酸软，面色晦黯;舌淡，脉沉细迟弱 选用的治法是

　　A.益气生津，宣肺利水

　　B.补肾温阳，化气利水

　　C.养血活血，祛瘀利尿

　　D.理气行滞，行水利尿

　　E.温阳化气，补肾固脬

　　『正确答案』B

　　『答案解析』肾虚证

　　证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，腰膝酸软，面色晦黯;舌淡，脉沉细迟弱. .

　　治法：补肾温阳，化气利水

　　方药：济生肾气丸