北京张博士医考公卫执业医师辅导资料—2017年公共卫生执业医师备考试题(1-3)
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21、患者,男,65岁,退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差,难以人睡,多梦、早醒,白天感到疲倦无力,干什么事都打不起精神。自觉爱忘事,心情也越来越不好,心烦,担心要出事,不能料理家务,过去爱下棋现在也不下了,有时唉声叹气,说自己老了,是家庭的累赘,不如死了,食欲日渐下降,身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重,整夜不眠,在房间内无目的地乱翻东西,有时认不清家人,有时恐惧害怕,称有人要来抓他等。白天则显得平静一些,问他晚上所做的事,却显得茫然不知。既往有高血压史5年。下列哪些不是血管性痴呆临床特点
A.血管性痴呆是指由脑血管病变引起的
B.发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等
C.起病相对较急,病程波动较大,可呈阶梯式恶化
D.早期人格改变突出
E.有神经系统局灶损害体征
正确答案:D
答案解析:血管性痴呆临床特点包括:①血管性痴呆是指由各种脑血管病变引起的;②发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等;③ 智能障碍起病相对较急,治疗后可以部分或大部分缓解,病程波动较大,可呈阶梯式恶化;④早期人格相对保持完整;⑤早期常常伴有情感症状,如抑郁、焦虑等;⑥有局灶神经系统损害的症状与体征。
22、有关谵妄的治疗原则下列哪种说法不正确
A.病因治疗为主
B.支持对症治疗为辅
C.抗精神病药物剂量不宜太大
D.抗精神病药物维持治疗时间1年左右
E.首选苯二氮卓类药物镇静
正确答案:D
答案解析:谵妄的治疗原则,首先在于寻找病因,如控制感染等。对症支持治疗包括输液、维持电解质平衡、适当给予营养,预防衰竭以及针对精神病性症状的必要的处理,如小剂量氟哌啶醇肌内注射即可有效控制兴奋躁动。当精神症状被控制后即应减量或停用抗精神病药物。苯二氮卓类药物因能加重意识障碍,对于谵妄患者应慎用(慢性酒中毒性震颤谵妄患者例外)。
23、有冠心病史的老年抑郁症患者应选用
A.电休克治疗
B.舍曲林
C.阿米替林
D.丙米嗪
E.碳酸锂
正确答案:B
答案解析:因三环类抗抑郁药对心脏毒副作用大,而舍曲林对心脏副作用小,所以有冠心病的老年抑郁症患者选用舍曲林。
24、关于癔症性瘫痪的描述,以下哪项正确
A.瘫痪为紧张性硬瘫
B.病程长者也不会出现肌肉萎缩
C.可出现病理反射
D.暗示治疗无效
E.瘫痪不符合相关神经系统损害的表现
正确答案:E
答案解析:癔症性瘫痪表现为单瘫、截瘫或偏瘫,伴有肌张力增强或弛缓,所以不全是硬瘫,慢性病例可有肢体挛缩或肌肉因较长时间不运动呈废用性萎缩,不会出现病理反射,因此瘫痪并不符合相关神经系统损害的临床,暗示治疗有效。
25、患者女,20岁。因话多,行为紊乱2周入院。2周前与男友分手后出现话多,与医生交谈时喋喋不休,不能打断,注意力不集中,听到外面有声音唱流行歌曲,患者则开始唱流行歌曲,在病房跟着医生查患者,帮工人搞卫生,忙碌不停。此患者最可能的诊断是
A.心因性反应
B.急性应激障碍
C.分裂样精神病
D.躁狂发作
E.精神分裂症
正确答案:D
答案解析:题干的信息:患者有话多,注意力不集中,随境转移,活动多,高度提示此患者可能有躁狂发作,进一步可询问患者有无情感高涨、思维奔逸等症状。尽管患者发病前有与男朋友分手的事实,但已经出现比较典型的躁狂发作的表现,而不是表现为与失恋有关的一些症状,因此不下心因性反应的诊断。而要下急性应激障碍的诊断,该应激事件应该是突如其来且超乎寻常的威胁性生活事件和灾难,而且多数患者表现为“茫然”或“麻木”,并伴有一定程度的意识障碍,本题中患者的表现也与该表现不符合。该患者无分裂样精神病和精神分裂症的证据,因此亦不能作出此诊断。
26、某男,27岁。急起烦躁不安,口干、脸红2个小时入院。体查:患者神志模糊,瞳孔缩小,对光反射存在,双前臂可见很多注射瘢痕。仔细追问病史,发现患者既往有吸食海洛因的病史。对此患者目前的处理正确的是
A.纳曲酮
B.纳洛酮
C.丁苯诺菲
D.吗啡
E.氟哌啶醇
正确答案:B
答案解析:海洛因急性中毒应及时给予特异性阿片受体拮抗剂纳洛酮治疗,可以扭转阿片类药物中毒所致的中枢神经体征。
27、某男,21岁。急起兴奋,乱语,说有人要杀他,行为冲动6个小时入院。仔细追问病史,患者6小时前和朋友一起在歌厅唱歌时一起服用冰毒,具体剂量不详,服用后不久开始出现症状。患者既往没有类似发作,但经常服用此类物质超过半年。对此患者目前的处理正确的是
A.纳曲酮
B.纳洛酮
C.丁苯诺菲
D.吗啡
E.氟哌啶醇
正确答案:E
答案解析:冰毒的主要有害成分是苯丙胺,它通过抑制突触间多巴胺的回收,导致多巴胺含量增加,从而出现精神症状,所以苯丙胺中毒引起的精神症状宜用拮抗多巴胺的药物。
28、患者女,30岁。首次出现心情不好,疑人议论,凭空闻声3个月。患者3个月前无明显诱因出现情绪低落,整天唉声叹气,认为别人在背后议论她,说她长得丑,曾凭空听到过有声音说她工作能力不行,爱出风头,不好好工作等,从未出现过兴奋话多等表现。患者不安心住院,在入院后的第4天晚上在病房将体温计摔碎,用碎片割腕,此时最佳的治疗措施是
A.加大抗抑郁药剂量
B.加大抗精神病药剂量
C.加大碳酸锂剂量
D.加大抗抑郁药和第二代抗精神病药的剂量
E.电休克治疗
正确答案:E
答案解析:自杀是抑郁症患者最严重的后果,因此对于抑郁症患者要严防自杀,而为了减少患者再次自杀的风险,此时的最佳的治疗措施则是电休克治疗,能尽快缓解患者的自杀意念。
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